[医药卫生]心脏病异常体征.pptVIP

心脏病常见症状和异常体征 长征医院心内科 张家友 心脏病常见症状 胸痛（Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 水肿（Edema) 晕厥(Syncope) 胸痛(chest pain)病因 炎症 缺血 内外伤 肿瘤 神经官能症 心脏外因素 心脏因素 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症 心绞痛 部位：胸骨中下段后 范围：手掌大小 性质：压窄样 放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌 伴随症状：出汗、恶心、乏力 时间：半分钟至15分钟 影响因素：运动、情绪激动、固定时间 缓解方式：休息或含硝酸甘油 急性心肌梗死 部位：胸骨中下段后 范围：手掌大小 性质：压窄样 放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌 伴随症状：出汗、恶心、乏力更明显 时间：超过30分钟 急性心包炎 部位：心前区 范围：心前区 性质：刀割样 伴随症状：发热 时间：数小时至数天 影响因素：前倾位减轻 胸痛问诊要点 1、部 位 2、性质与程度 3、持续时间 4、诱因 5、缓解方式 6、放射 7、伴随症状 呼吸困难 主观感觉空气不足，客观表现呼吸费力。 Dyspnoea is an uncomfortable awareness of one’s own breathing. It is considered abnormal only when it occurs at a level of physical activity not normally expected to cause any problem. 呼吸困难(dyspnea)病因 呼吸系统疾病 心脏病 血液病 中毒 其它 心源性呼吸困难 劳累时发作或加重 仰卧时加重,坐位时减轻 夜间阵发性呼吸困难伴咳嗽时气促在先 应用利尿剂、强心剂后缓解 问诊要点 既往病史 诱因 伴随症状 缓解方式 心悸 自觉心跳，伴心前区不适。 Palpitations are unpleasant awareness of the heart beat. 心悸(palpitation)病因 心脏搏动增强 生理性 刺激性食物或某些药物 病理性 心律失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症 问诊要点 既往病史 诱因 伴随症状 缓解方式 水肿 人体组织间隙过多液体积聚。 水肿(edema)病因 全身性水肿 心原性 肾原性 肝原性 其他原因 局部性水肿 局部炎症 静脉回流受阻 心原性水肿的特点 有心脏或肺部疾病史 最先出现在下垂部位 伴随心衰其它症状 问诊要点 既往病史 开始出现的部位 伴随症状 晕厥(syncope) 短暂的意识丧失，多不能保持原有体位。 Syncope is a loss of conciousness usually due to a reduction in perfusion of the brain 晕厥(syncope)病因 心源性 心脏排血受阻 心律失常 血管源性 直立性低血压 血管迷走性 脑源性 其他 心律失常所致晕厥的特点 多与体位无关 多伴随抽搐、大小便失禁 发作时间短 问诊要点 既往病史 发病体位 伴随症状 持续时间 缓解方式 心 脏 异 常 体 征 心室增大的体征 心率与节律的改变 心音改变 心脏杂音 其它体征 左心室肥大 心尖搏动向左下移位 心尖搏动范围多大于2cm 心尖部抬举样冲动 心浊音界向左下扩大 右心室肥大 心尖搏动向左移位 心前区抬举样冲动 剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚) 心前区隆起(见于儿童期即发病者) 心浊音界向左扩大 第一心音与第二心音鉴别 第一心音音调低,时程长,心尖部响。 第二心音音调高,时程长,心底部响。 第一心音与第二心音间隔短。 第二心音与下一个第一心音间隔长。 第一心音与心尖搏动同时出现 第二心音出现于心尖搏动后 正常心音 第一心音:心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣关闭的振动所产生。 第二心音:心室舒张开始时肺动脉瓣、主动脉瓣关闭的振动所产生。 第三心音:心室舒张早