[医药卫生]心律失常课件.ppt

心 律 失 常胜利医院心内科 孔庆瑞 ？ 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？ 2.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？ 3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？ 4.房颤的心电图表现？ 5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？ 6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？ 7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。 在诊断手段令人眼花缭乱的时代，重新认识心电图是一种非常有用的、简单的、广泛开展的、容易复查和负担的起的工具是很重要的。 -Gibson 2001 心律失常的发生----电生理基础 心脏传导系统解剖 窦房结 位于心外膜右心房界沟外侧，上腔静脉与右心房连接处。 窦房结内细胞包括：结细胞、过渡细胞、心房肌细胞。 结细胞：也称P细胞，正常冲动的起源点。 过渡细胞：也称T细胞，是正常冲动传导至心房肌的唯一功能通路。 心房肌细胞：是窦房结向外扩展的延续。 神经支配：节后肾上腺素能和胆碱能神经末梢支配。刺激迷走，释放乙酰胆碱，减慢窦房结发放频率，延长结内传导时间。肾上腺素能刺激加速窦性发放频率。 窦房结传导房室结有三条心房内通路。是否存在优先通路尚有争议。 房室结位于右心房心内膜下在冠状窦口前方。 房室结及希氏束神经支配：交感和迷走神经。交感和迷走神经支配能影响心律不齐的发展进程。 房室交界区 过渡细胞带：是房室传导缓慢的解剖基础。 致密部分：及房室结本身，分为: (房结区)AN：具有传导性及潜在自律性。 （结区）N：具有传导性和自律性 （结希区）NH：具有传导性及潜在自律性。 希氏束：从致密部分至室间隔内分叉处，一般很少因缺血影响其功能。 室内传导系统 左束支： 左前分支 前降支供血。 左后分支 右冠脉后降支和回旋支供血。 间隔支 网状分布供血不定。 右束支：前降支分支供血。 浦肯野纤维：网状结构覆盖两心室心内膜 的大部分。游离走形的浦肯野纤维也叫假 腱索，具有收缩功能。 心律失常的定义 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 心律失常发生的机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 一、冲动形成异常 1.1自律性异常 正常起搏点窦房结的不合适放电频率，或者一个异位的起搏点的发放控制了心房或心室节律。可以在冠状窦、房室瓣、房室交界区、希氏-浦肯野系统，通常他们不能到达域电位，他们更多的受窦房结的超速抑制或临近纤维的电紧张抑制，当窦房结发放的频率减慢或窦房结和异位起搏部位之间某个水平发生阻滞，这个潜在异位搏动才能显现出来。或者潜在起搏部位发放频率和电位不适当改变，控制了原来窦房结正常发放控制的心率时即出现心律异常。 1.2 触发异常 是指心肌局部出现儿茶酚胺浓度过高、高血钾、高血钙及洋地黄中毒时，心房、心室及浦肯野组织在正常动作电位后出现再次除极，也称为后除极，若后除极的振幅增高抵达阈值便产生反复激动。 二、冲动传导异常 2.1 传导阻滞 由于心脏传导系统本身或外界影响（如某些药物、神经、体液）可引起冲动传播过程中出现传导缓慢或中断，包括各种传导阻滞、减慢、递减性传导、单项传导和阻滞，临床上表现为各种传导阻滞。 可以为生理性和病理性的。生理性的主要是因为应激性差和传导障碍。病理性的为传导组织和心肌固有不应期异常延长或传导途径损害、中断。 2.2 折返 发生折返的条件： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动 心律失常的分类 按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻