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四、心、大血管疾病X线表现 Radiologic manifestations and diagnosis of cadiovascular diseases （一）风湿性心脏病（Rheumatic heart disease) 风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性心脏炎（X线检查帮助不大）和慢性风湿性瓣膜炎后遗损害。后者最常见为二尖瓣损害，其次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。 1、二尖瓣狭窄（Mitral stenosis） （1）病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，左心房血排出障碍而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。 （2）临床：心悸、气短、咳血泡沫痰，心尖部舒张期隆隆性杂音。心电有二尖瓣P波。超声显示好。 （3）X线表现 ①心脏增大：左心房（左心耳常明显大）和右心室增大。 ②肺瘀血和间质性肺水肿：如前述。晚期可出现含铁血黄素沉着等。 ③主动脉球缩小：系发育不好及顺钟向转位所致。 ④左心室缩小：心尖上移，左下段较平直。 ⑤有时见二尖瓣钙化。 ⑥造影见瓣口窄呈圆顶状，造影柱呈窄带状。 二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全（Mitral insufficiency） （1）病理：二尖瓣病变中，约1/2是狭窄伴关闭不全，单纯关闭不全少见。因二尖瓣关闭不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因负担加重而肥厚。主动脉正常。 （2）临床：症状与二尖瓣狭窄相似，但心尖部可有收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。 （3）X线表现： ①二尖瓣狭窄伴关闭不全时则有二尖瓣狭窄X线表现，尚有左心室增大，左心房收缩期搏动和主动脉正常或缩小 。 ②单纯二尖瓣关闭不全轻者变化不大或仅有左房、左室轻度大。中度以上则与狭窄伴关闭不全相似。 ③造影可显示关闭不全程度. 注：一般情况下心影增大明显而肺瘀血轻者多为二尖瓣关闭不全病变为主；如肺瘀血重而心影增大轻者多为二尖瓣狭窄为主。 二尖瓣关闭不全 （二）慢性肺原性心脏病（Chronic pulmonar heart disease） 是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾患或肺血管病变引起的有肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全的一组心脏病。 1、病理：长期肺组织疾病，特别是慢性支气管炎伴肺气肿瓣或严重胸廓畸形等，引起肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩张或右心衰竭。 2、临床：症状有长期咳嗽、咳痰、心悸和气喘等。体征有肺气肿征、肺干湿罗音及肺动脉瓣区第二音亢进等。心电示右心室肥厚和劳损等。 3、X线表现 （1）慢性肺部疾病或胸廓畸形等表现。 （2）肺动脉高压征象常早于心形态改变。 （3）心影呈二尖瓣型，心胸比率多数正常，但心尖上翘提示右心室增大，很少右心房大。 肺心病诊断标准 1、胸片示有慢性肺胸及或肺血管的病变的X线表现。 2、肺动脉高压的表现： （1）右肺下动脉干增宽，横径≥15mm，右下肺动脉干横径与中间段支气管横径比≥1.07；经动态观察右下动脉干横径增宽达2mm 以上。 （2）肺动脉段突出，突度≥3mm，或基线≥7cm. （3）中心肺动脉扩张与外周分支纤细形成鲜明对比，呈“残根征”。 （4）右前斜位圆锥部突出度≥7mm。 3、右心室增大。 在具有1项基础上，2项中具有其中任一项即可提示；具有2项中任二项或/和具有3项即可诊断。 肺心病 肺心病 (三)、高血压性心脏病（Hypertensive heart disease） 指由长期血压增高引起的心脏形态大小和功能异常的一种常见的心脏血管疾病。 高血压分原发性和继发性。 1、病理：长期动脉血压增高，使左心室负担加重增厚。 2、症状：有头痛、头晕、心悸；体征有血压高、主动脉瓣第二音亢进和左心增大。 3、X线表现 ①心呈主动脉型 ②主动脉影增宽、迂曲、延长，主动脉球突出，升高和钙化。 ③左心室增大、左室段长、心尖下、外移。 ④食道吞钡有时可见食道随迂曲主动脉移位。 高血压性心脏病 (四）心包炎（Pericarditis） 病理：结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、壁层产生炎性病变。 若心包产生纤维蛋白为主的渗出物，则引起心包表面粗糙呈绒毛状，称为干性心包炎（X线无异常发现）。 若以渗出液为主，则称为心包积液。 若脏壁两层因炎症而增厚，粘连，形成坚实的纤维结缔组织，有时尚有钙化，限制心脏活动，则称缩窄性心包炎。 1、心包积液（Pericardial effusion） （1）病理：积液（可为浆液，血性、化脓等）导致心包腔压力升高