ICD T波过感知的非侵入性解决方法.ppt

Company Logo ICD T波过感知的非侵入性解决方法 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 盛夏 病例一 患者因长QT间期综合征于一年前植入了SJM ICD V-239 本月前来行常规随访，随访时测试心房感知/起搏阈值、心室起搏阈值以及心房/心室起搏导线阻抗均正常，但R波振幅仅1.8mV 心动过速事件记录中发现一次VT事件，患者无不适主诉 存储EGM 答案 很显然，由于发生了T波过感知，导致VT诊断成立，ICD发放了ATP治疗 为什么会发生T波过感知呢？ 让我们先来了解一下有关ICD感知的知识吧…… ICD自动感知灵敏度调整 与传统起搏器的固定感知灵敏度不同，ICD采用的是自动调整的感知灵敏度 目的是既能精确感知正常心律下的自身R波信号，又能及时、精确感知突然发作的VF的细小信号 T波过感知 但是当自身R波信号过低或T波信号过高的情况下，会发生正常窦性节律时的T波过感知 当双重计数的间期个数满足VT/VF诊断标准时，则会导致不必要的治疗发放 T波过感知 研究显示，在ICD患者需要重新植入另一根起搏导线的病例中，T波过感知所占百分比为4.4% Is the use of an additional pace/sense lead the optimal strategy for the avoidance of lead extraction in defibrillation lead failure? Europace (2010) 12, 522-526 T波过感知的处理方法 传统的处理方法：重新植入一根起搏/感知导线 重新植入的起搏/感知导线 有无非侵入性的处理方法呢？ SenseAbility 功能 采用了感知灵敏度线性衰减的方法 可程控的参数，调整灵活 每312ms衰减1.0mV 只要满足R x TS RT - (VRP + DD) + T即可避免T波过感知 312 病例一分析 在腔内心电图上测量R波和T波的高度 选择最低的R波和最高的T波振幅 仅测量波峰至基线的距离 通过增益值，换算出mV数值 病例一分析 测量结果： R波1.37mV T波0.62mV RT 420ms 初始设置： TS 62.5% DD 60ms VRP 125ms 每312ms衰减1.0mV 根据公式得出结果，当SenseAbility参数改为以下设置时，将不会发生T波过感知： TS 100% DD 95ms VRP 125ms 总结 T波过感知是ICD Troubleshooting中一个较常见、也较棘手的问题 SenseAbilityTM 是一个很好的非侵入性解决工具，但只是姑息性处理方法 值得提醒的是：SenseAbilityTM 中的任何参数调整后，应重新进行除颤阈值测试，以观察对VF的感知情况 遇到实在无法解决的T波过感知病例，可考虑在心室中重新植入一根起搏/感知导线 谢谢 Company Logo