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PCI与他汀药物应用 鄂钢医院内一科 马作明 血脂异常指南和冠心病治疗指南 PCI与他汀 他汀与冠心病治疗的获益 血脂分层切点比较(中国) 血脂项目 (mg/dL) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 120 40 ?150 200 130 40 150 边缘升高 201-219 120-139 201-239 130-159 150-199 升 高 ?220 ?140 ?60 150 ?240 ?160 200 减 低 35 40 对患者进行心血管病危险分层 基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（mg/dL) 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 冠心病患者至少为高危患者，LDL目标100mg/dl 冠心病患者中约80%伴有糖代谢异常，其中50%为糖尿病，因此至少2/3的冠心病患者为极高危分层，建议LDL目标80mg/dl 冠心病治疗指南 ACC/AHA NSTEMI -- Lipid-lower agents and diet if LDL 100-130 mg/dL（class I） STEMI后LDL-C水平目标为100mg/dL（ class I ） a LDL-C≥100mg/dL的患者出院时应进行药物治疗，优先给予他汀类 b LDL-C100mg/dL或LDL-C水平未知的患者出院时应给予他汀类治疗 稳定型心绞痛：根据危险分层 血脂异常指南和冠心病治疗指南 PCI与他汀 他汀与冠心病治疗的获益 PCI AND STATIN：PROVE-IT 使用他汀类药物降脂治疗可以降低心血管事件的危险性，但LDL胆固醇降低的最佳水平仍未有定论 第一项在临床终点上两个他汀直接对比（head-to-head）的研究 PROVE-IT研究结果 PROVE-IT研究结果 PROVE-IT PK A TO Z 入选均为ACS病人 P：美国境内71%，A：美国境外79% P：美国境内PCI 79%，A：美国境外34% P组中美国境内71%患者与A组中美国境内21%患者结果相近 PROVE-IT PK A TO Z PCI首先针对罪犯病变的残存不稳定性，消除一个降脂治疗对作用有限的危险成份，从而放大了他汀的作用 若无初始阶段的PCI，则残余的不稳定斑块，不管在常规治疗组还是在强化治疗组都可能促发冠脉事件 多兵种的立体作战才是获得胜利的保证 PCI前的他汀治疗价值 PCI前的他汀治疗价值 次要终点：CKMB、肌钙蛋白 I、肌红蛋白任一项升高 择期PCI术前应用他汀发动总攻前的轰炸 PCI：几多欢喜，几多忧愁 欢喜 急性效果好 改善症状 安全有效 忧愁 非病因治疗 再发事件风险 再狭窄 仍需药物治疗 PCI：我们必须付出代价 PCI术后：他汀更重要 PCI术后应用他汀是保住胜利果实的重要手段 强化他汀治疗的价值 他汀强化治疗获得了多项临床试验的支持 结果超出了单纯事件的统计学变化 REVERSing Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering IVUS 测量总斑块体积确定粥样硬化负荷 结果：立普妥80mg阻断动脉粥样硬化进展 REVERSAL的主要贡献 Objective evaluate whether long-term treatment with rosuvastatin 40 mg in CAD patients resulted in regression of coronary artery