10 酸碱平衡讨论--黄燕鹏1技术方法.pptVIP

酸碱平衡;;酸碱平衡;酸碱平衡的调节;（二）肺在酸碱平衡中的调节作用 中枢化学感受器、外周化学感受器 延髓呼吸中枢 肺泡通气量 1.呼吸运动的中枢调节 H+ 中枢化学感受器 CO2麻醉 2.呼吸运动的外周调节 PaO2 、 pH、CO2 外周化学感受器 主动脉体特别是颈动脉体感受器 ;（三）组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的 H+—K+交换、H+—Na+交换、 Na+—K+交换 ;;病例1;经抢救后病人血压逐渐上升至平稳。 心率仍然130-150次/分 呼吸急促 四肢厥冷 意思淡漠，烦躁。;讨 论;代谢性酸中毒;（一）原因和机制 1.HCO3-直接丢失过多 经胃肠道：严重腹泻，肠道瘘管或肠道引流 经肾： Ⅱ型肾小管酸中毒 大量使用碳酸酐酶（CA ）抑制剂 2.固定酸产生过多，HCO3－缓冲消耗 （1）乳酸酸中毒 如失血及感染性休克 （2）酮症酸中毒 ; 3.外源性固定酸摄入过多， HCO3－缓冲消耗 （1）水杨酸中毒 （2）含氯的成酸性药物摄入过多 4.肾脏泌氢功能障碍 严重肾功能衰竭、Ⅰ型肾小管酸中毒（尿呈碱性） 5.血液稀释，使HCO3－浓度下降 快速输入大量无HCO3－的液体或生理盐水 6.高血钾 K＋转移到细胞内，H＋转移到细胞外 细胞内碱中毒，尿液呈碱性 ;予补液，大量输血等抗休克治疗、应用碳酸氢钠纠正酸中毒后，病人生命体征逐渐稳定。 HCO3- ：（正常值-测得值）×体重×0.4 注意要点：慢 半量 此时容易出现的酸碱平衡失调类型是？ 代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;（一）原因和机制 1.酸性物质丢失过多 (1) 经胃丢失 剧烈呕吐、胃液引流 “餐后碱潮” (2) 经肾丢失 1)应用利尿药 2)肾上腺皮质激素过多 2. HCO3-过量负荷 大量输注库存血，应该碱性药 物过多。 3. H+向细胞内移动 低钾血症，尿液呈酸性;治疗;病例2;讨 论;患者有无酸碱平衡失调？ 应作那些检查？;呼吸性酸中毒;（一）原因和机制 A.外环境CO2浓度过高，吸入CO2过多（通风不良） 导致PaCO2升高 B.外呼吸通气障碍而致的CO2排出受阻 1.呼吸中枢抑制 4.胸廓病变 2.呼吸道阻塞 5.肺部疾患 3.呼吸肌麻痹 6.CO2吸入过多 ;(五) 防治的病理生理基础 1.病因学治疗 去除呼吸道梗阻及使用呼吸中枢兴奋剂。 2.发病学治疗 要逐步改善通气功能,避免通气过度。 慎用碱性药物。 ;四、呼吸性碱中毒; （一）原因和机制 肺通气过度 1.低氧血症和肺疾患 2.呼吸中枢受到直接刺激或精神性障碍 3.机体代谢旺盛 高热、甲状腺功能亢进 4.人工呼吸机使用不当 ;（五）防治的病理生理基础 首先应防治原发病和去除引起通气过度的原因。急性呼吸性碱中毒可吸入含5%CO2的混合气体，反复屏气等。 ;临床处理的基本原则;血气分析常用指标：;临床症状与体征;病例3;患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。 ;引起pH上升有两种可能性：PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。 本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存在。 ;根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒； ;当HCO3-原发性增高引起代谢性碱中毒,PaCO2则应代偿性增高,其数值应高于40m