不稳定型心绞痛2018.11培训讲解.ppt

不稳定型心绞痛;病例;病例;实验室检查及辅助检查;2013.11.26行冠脉造影术+左室造影术：左室射血分数：69%，冠脉未见明显狭窄。11.27床边心超：少量主动脉瓣反流，少量三尖瓣反流，左室收缩功能正常。 ;治疗方案; 临床表现 ;症状——发作性胸痛;症状——发作性胸痛;体征;病因和发病机制 ;病因与发病机制;诊断 ; 典型心绞痛发作史＋检查＋易患因素; ECG （1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变 （2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变，ST段压低，T波低平或倒置。 （3）24h动态心电图（holter) （4）运动负荷试验 冠状动脉造影 是冠心病诊断的金标准。;分型;劳累性心绞痛 ;变异型心绞痛图;治疗;五个治疗方法：一般治疗、运动疗法、药物疗法、机械疗法、介入(手术)疗法。 五类治疗药物：降脂药、抗凝药、扩冠药、减少心肌做功药、对症支持药(包括中药) 五种给药途径：静脉、喷雾、舌下、口服、帖剂。;控制高血压 调节血脂 治疗糖尿病 戒烟 适当增加体力活动，避免过度劳累、情绪激动，预防心肌梗死 ;硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血小板抑制药 中医中药;介入治疗;不稳定型心绞痛; 心绞痛发作性质不稳定，有加重趋势，较易发展为急性心肌梗死和猝死。 ;机制;胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点： ;;处理;一般治疗：休息、监护。 抗血小板：阿司匹林、 波立维。 抗凝：肝素、低分子肝素。 扩冠：硝酸酯制剂。 降低心肌耗氧量： β-B。 预防冠脉痉挛：钙拮抗剂。 调脂：他汀类，稳定斑块。 及早行PCI术;护理;疼痛;疼痛;活动无耐力;劳力型心绞痛分级（CCSC） ;健康教育;1．告诉病人应注意饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重 2．指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 3．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用 硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换1次 外出时随身携带，平时应放在易取之处 4．定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 ; 5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜 在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热， 时间不宜过长，门不要上锁，以防发生 ??外。 6．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、 服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等， 应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心 肌梗死的发生