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颈椎的位置(二) 屈曲24°是保持牵引时颈椎生理曲度变直而不出现反弓的最大角度 一般不提倡后伸位颈椎牵引 椎动脉型及脊髓受压者常采用垂直位 黄韧带肥厚所致，则应采用稍向前屈位颈椎牵引 颈椎牵引体位 仰卧位可使C4~7椎间隙后部增宽更为明显 椎间孔部位病理改变的牵引治疗应将患者颈椎处于使椎间孔最大程度展开的位置，即屈曲、向非受累侧侧弯并向受累侧旋转。 颈椎牵引的重量 一般认为，在无磨擦力环境下的颈椎牵引时，近似于患者体重7%~10%的牵引力量可使颈椎椎体产生分离。 目前较为认同的观点是：在坐位牵引时，9.08~13.62kg(20~30lb)的牵引力量就可基本达到颈椎椎间隙增大的作用，这也是牵拉头部的重量和抵抗肌肉张力产生阻力所需的最小牵引力量。 但针对寰-枕关节和寰-枢关节分离的牵引力量则应更小一些，一般认为在3.73kg(10lb)左右。 牵引重量一般从4公斤开始，根据患者体质及颈部肌肉发育情况逐步增加牵引重量。 若牵引重量过重，超过20公斤，可能造成肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。 颈椎牵引的重量 开始9～11．3公斤，而后增至22．5公斤 每次1～3分钟，间隔1分钟，在15分钟内连续6次 必须在严密观察下施行 一般病例仍以轻重量牵引为妥。 大重量的间歇牵引法 颈椎牵引的时间 25min左右的牵引时间较为适宜 但若是针对颈椎椎间盘突出症的颈椎牵引，则牵引时间宜在5~10min较为合适。 每日1一3次，10次为一疗程， 如果有效可继续牵引 1～2疗程或更长 颈牵注意事项 牵引重量落在后枕部；吊架宽度大于30CM；有假牙者牵引时应取下，代以牙垫；类风关、结核、肿瘤、高血压或高热及出血倾向病人，均不宜牵引治疗。 颈牵的禁忌证 肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎间盘炎、颈段类风湿性关节炎、严重的颈椎失稳或椎体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘破碎、急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重、严重的骨质疏松、颈椎病术后、未控制的高血压、严重的心血管疾病等。 脊柱牵引的禁忌证 腰椎牵引 腰椎解剖特点： 椎间盘 椎间孔 关节突关节 韧带 横突和棘突 腰椎牵引--适应证 腰椎间盘突出症 腰椎牵引--适应证 腰椎间盘突出症 （膨出） 腰椎牵引--适应证 腰椎牵引--适应证 腰椎牵引--适应证 腰椎牵引--适应证 腰椎牵引--适应证 徒手牵引 机械牵引 摆位牵引 家庭牵引 自我牵引 其他类型的腰椎牵引方法(自体牵引、倒立牵引、重力牵引、悬吊牵引等） 腰椎牵引方法 牵引方法--牵引床牵引 牵引方法--牵引床牵引 体位 牵引方法--牵引床牵引 重量 方式 时间 注意点 * 牵引疗法 定义 牵引(traction)是应用作用力和反作用 力的原理，并将这一对方向相反的力量作用 于脊柱或四肢关节，达到分离关节面、牵伸 周围软组织和改变骨结构之间角度或力线等 目的的一种康复治疗方法。 当牵引过程作用于脊柱时,则称为脊柱牵引。 现代脊柱牵引技术：历史约90余年，在现代医学解剖、生理学及19世纪脊柱生物力学概念的基础上，以生物力学为原则的治疗方法。 1929年Taylor——控制性颈椎牵引装置，以枕骨隆突和下颌作为牵拉支点，这种控制性轴向牵引的方法，成为现代脊柱牵引技术的基石。 发展简史 一、脊柱机械性拉长： Lawson1958年的实验：每次脊柱牵引后受试者站立高度可增加3.43mm，4周后可增加8 mm。 原因：脊柱椎体机械性分离；脊柱两侧肌肉的牵伸、放松；相应韧带和小关节囊的牵伸；椎间孔的增宽；脊柱生理曲度变直；脊柱小关节的滑动和椎间盘突出症患者突出物的缩小等。 最主要的原因：椎体间的机械分离。 脊柱牵引的生理效应 影响脊柱分离程度的因素： 脊柱的位置：屈曲角度越大，则椎体后部分离的程度愈大。 牵拉角度： 25°颈椎牵引可使正常生理曲度变直，35°时颈椎椎间隙后部增宽最大。 牵引重量：颈椎牵引为总体重的7%~10%；腰椎牵引＞25%总体重。（注意牵引的重量与牵引时间有一定的关系） 舒适的体位、和放松的肌肉。 二、关节突关节等椎体小关节的松动 表现在小关节面的滑动或转动、小关节面的分离、小关节面的靠近或压缩。 影响因素：脊柱屈曲、脊柱侧屈、脊柱旋转 脊柱牵引的生理效应 四、缓解疼痛:增大椎体分离的作用 机制：1.改善局部血循,缓解N根压力,降低局部炎性刺激物的浓度 2.增大椎间孔内径,减少N根的损害即刺激和压迫. 3.调节关节突关节的张力. 4.缓解局部肌肉的紧张性疼痛. 神经生理方面的假说: 1.牵引刺激局部机械性感受器,在脊髓脑干水平阻止疼痛刺激的传递.