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围手术期血液稀释操作指南 天津市滨海新区卫生局麻醉指控组 一、急性等容血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution）（ANH） 是指患者进入手术室后或手术操作前抽取患者适量的自体血在室温下备用， 同时补充等效容量的胶体液或/和晶体液，使血液适度稀释、红细胞压积降低、减少术中血液有形成份丢失。在手术必要的时候再将自体血回输，达到不输异体血或少输异体血之目的。 （一）、适应症： 1、预计出血较多或有血液破坏的手术（根据各医院前期单病种输血率定义需要采用此方法的手术种类）。 2、需外科手术的稀有血型或配血型困难的患者。 3、宗教信仰或其他原因拒绝输注异体血液者。 4、需手术的红细胞增多症患者。 （二）、急性等容血液稀释的医学原则： 1、保证组织氧供 ①确保不出现血红蛋白过低的急性血流动力学影响。 ②理论标准是Hct20%，Hb7g/dl，组织供氧不变。 维持正常凝血功能 ①确保不出现“稀释性凝血病” 。 ②理论标准：血小板50×109/L，凝血因子30%，能满足凝血的需要 。 3、不严重干扰血流动力学稳定。 4、不造成严重低蛋白血症及组织水肿。 5、执行此操作过程中确保器官功能正常。 （三）、禁忌症： 1、贫血：血红蛋白10g/dl或红细胞压积30%。 2、凝血功能障碍：血小板 10 ( 1012/l，或出凝血时间延长的患者。 3、脏器功能不全。 5、低蛋白血症。 6、高龄患者或小儿患者。 7、不具备必要的临床监测设备及技术单位。 （四）、方法： 1、路径：建立独立的大孔径输注静脉及大孔径输出静脉；或从外周动脉及中心静脉抽血（应用带抗凝剂的专用储血袋）。 2、稀释：应用胶体液或同时输注适量晶体液（如1:1胶体+1：0.5晶体），输入液体应加温输注。 3、监测： （1）、血流动力学常规监测。 （2）、全麻状态下常规监测。 （3）、重点监测急性心肺功能障碍。 （4）、床旁血红蛋白浓度及血球压积监测。 4、质控：麻醉记录单应体现抽取血液总量，血液稀释期间的监测指标及特殊事件。 5、抽取的血液保存方法：确保4小时内完全回输，可以室温保存，否则应放血库冰箱保存，严格遵循血液科提供的抽血操作流程执行。 6、稀释量计算： （1）、计算公式：抽血量=血容量×2 × （Hct0实际值-HctH目的值）/ （Hct0实际值+HctH目的值）。 （2）、抽血原则：稀释后的血红蛋白不低于80g/L，红血球压积值达25%~30%，把红血球压积的靶目标值定在25%可为术中失血提供安全界限。老年人安全低限为Hb100g/L，Hct30% （五）、注意事项： 1、操作人员需要培训。 2、需要专用储血袋、多环节质控、掌握抽血和回输的时机。 3、ANH期间需要密切监测，出现显著的器官功能变化应立即终止此项操作。 4、如能将抽取的全血进行血液成份分离，血液成份（血小板）独立存放，更有利于抽取的血液保存和对患者术后针对性治疗。体外循环心脏手术也可通过体外循环管路放血保存，体外循环结束时回输。 5、签署知情同意书 二、急性高容血液稀释acute hypervolaemic hemodilution （AHH） 是在麻醉后通过深麻醉或其他药物使血管容量得到一定的扩张，同时快速补充相当于20%自身血容量的胶体液和一定比例的晶体液，使血液稀释，减少手术出血时红细胞的丢失量。 （一）、适应症、禁忌症与ANH相同 （二）、AHH中扩容量的计算方法：Hcto（术前血红蛋白值）×EBV（有效血容量）=HctH（稀释后血红蛋白值）×［EBV+VE（扩容量）］ （三）、注意事项： 1、需要副主任医师以上资质指导操作，出血量在800~1000ml左右时，该方法能避免大多数异体输血。 2、需要一定的麻醉深度，注意存在一个低Hct的窗口期。 三、贮存式自身输血 术前一定时间内，输血科评估并计划性分次采集患者自身的血液进行规范保存，促进不循环红细胞进入循环，可以应用促红细胞生成素和铁剂，刺激造血功能，将患者自身贮存血液在手术期间输用。 （一）、适应症： 1、一般情况好，择期大手术 2、孕妇 3、严重输血反应史 4、稀有血型 5、为家庭成员供血 6、库存血不能满足手术用血或边远地区 7、特殊宗教信仰或拒绝异体输血者 （二）、储存式自身输血应具备条件 1、环境管理—固定合格采血室具备消毒条件 2、人员要求—具备规定学历和执业资格 3、设备管理—采血仪、热合机、采血床等 4、符合卫生行政管理机构对采血环境、人员资质、设备条件和项目准入 （三）、注意事项： 1、需要血库储存 2、需要多次采血，延长了术前等待时间 3、有一定风险： ① 降低患者术前 Hb ② 细菌污染, ③ 过期可能浪费 （四）、禁忌症与ANH相同。