精神分析治—— 初 始 访 谈.ppt

初 始 访 谈（精神动力学取向的心理治疗） 李晓驷 安徽省精神卫生中心 合肥市精神病医院 安徽医科大学精神卫生临床学院 初始访谈 不等同于首次访谈 First interview and Initial interview 是个发展的历史的概念 早期没有初始访谈这一说 现今非常重视初始访谈 变化趋势 访谈目的：由单向评估病人是否适合精神分析——评估病人状态、建立治疗关系、强化治疗动机。 访谈结构化程度逐渐增加。 访谈技术中开始注重使用反移情。 主要任务 了解病人（信息） 做出诊断性评估 确定是否适合精神分析治疗及何种形式的治疗 建立治疗关系 强化治疗动机 任务之一：了解病人 一般信息 来诊途径 病人外观 主诉及现病史 既往史 个人成长史 家族史 1一般信息 姓名、 性别、 婚姻、 文化、 职业、 民族、 宗教。 2、来诊途径 谁介绍？（自己、领导、同行、媒体……） 时间？（白天、晚上、下班前……) 地点？(门诊、病区、会议室、饭店、家） 怎么来的？（独自一人、陪同） 陪同人？（极为重要！） 3、外观 身高、体重、体型 长相、肤色、脸型 衣着、修饰、发型 言行举止、进门方式、位置、坐姿、表情 携带物品，如本子、信件、小包、礼品 4、主诉及现病史： 症状初次发生的时间（注意真伪！） 诱发事件及发病情景（极为重要！） 发生症状时的想法、感受（为什么？） 症状发生的频率 促发（缓解）因素 对工作生活的影响、 以前如何解决、结果如何 本次如何来就诊 5、既往史 躯体疾病、精神疾病心理治疗史 治疗类型、疗程、治疗者、场所、结果、为何结束治疗 住院经历、时间、地点 药物（剂型、剂量）、依从情况 手术史、过敏史。 6 、个人史和成长史 出生情况——顺产、难产？是否有宫内窘迫、窒息 童年发育情况、哺乳期状况、由谁抚养、分床时间 最早记忆，0-6岁，6-13岁，13-21岁，21-30岁，30岁以后的记忆、梦、幻想 学习、职业变迁、家庭变故等 现在生活状况、居住条件、职业和经济状况 爱好，兴趣、信仰。 性史：第一次性经历，现在性生活，手淫，性交情况，对性的态度，月经史（女性）， 婚姻状况（何时结婚、夫妻关系等）， 孩子的年龄、与孩子关系。 与他人关系，经常交往者的情况。 7 、家族史 家庭人口、年龄、职业。 与（父）母亲关系，（父）母亲奖励和惩罚的方式，对自己的期望等。是否受到虐待。 父母之间的关系。 兄弟姐妹的排行、哪一个和咨询者最相似、哪一个最不相似？哪个最受宠，哪个最不受宠，和哪个相处最融洽，哪个最不融洽。 两系三代内精神病史。 任务之二，做出诊断性评估 精神疾病诊断：DSM-IV, ICD-10, CCMD-3等。 精神动力学诊断：简单——复杂（OPD） 精神动力学诊断 自我功能 人格结构 发展阶段问题 可能有的心理创伤 潜意识愿望、冲突、恐惧 常用防御机制 阻抗类型 客体关系模式 移情-反移情类型 等等 任务之三，确定是否适合精神分析治疗及何种形式的治疗 诊断本身不是决定是否是适应证的主要依据 关键在于： 有无神经症性的冲突（缺陷和冲突） 有无改变的动机 有无心理学头脑 有无禁忌症和急需其他处理的问题（自杀、冲动、疾病、法律） 有无接受精神分析治疗的条件（时间、空间、经济） 有无治疗师本人要回避或难以处理的因素（亲朋、关系、创伤） 任务之四，建立治疗关系 动力学治疗中建立治疗关系的方法有： 透明性（Transparency）:解释你要做的事情和为什么要做； 参与感：（Participation）:让病人参与讨论。 中立（Neutrality）: 不要卷入病人的内在冲突和人际冲突。 容忍（Tolerance）:接受病人的个人价值。 约定（Engagement）：治疗设置 任务之五，强化治疗动机 探索和评估访谈相关的病人的期望和意图，特别是转诊的背景，卷入的其他人等 探索病人对他们自身问题的观念； 不要过早地对潜在的冲突进行解释； 建立良好的治疗联盟。 访谈过程 介绍阶段 病人阶段 分析师阶段 访谈结束阶段 1、介绍阶段 相互简短介绍 告诉病人将要问他一些问题 澄清病人就诊的背景（探索治疗动机）和可能卷入的第三方（主要是家庭） 介绍治疗的目的和设置 2、病人阶段 又称探索阶段，是一个以病人为主导的阶段 主要是倾听，少干扰，偶点头 注意言语和非言语的表达 事件发生的经过及后续事件 病人认为这些事件的意义如何， 注意病人的原话，及是如何表达的，伴随的情绪 现实感的精确性和被歪曲的程度 病人的沟通能力，客体的丧失，爱的丧失，阉割焦虑、超我状况、主要防御机制等 3、分析师阶段 问一些问题，涉及可能隐藏的冲突 扩展病人的视野，获得更多的症状的信息。家庭史、工作状况、人际关系、精神病史