性传播疾病13研究报告.pptVIP

（二）二期梅毒 由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身症状，在感染后7－10周，可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。 全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。无自觉症状，这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。 皮损广泛对称，疏散而不融合，发展和消退均缓慢；客观症状明显而主观症状轻微；皮疹常呈铜红色、褐红色，好发于掌跖；常伴有粘膜、毛发、骨损害；梅毒血清反应阳性 皮损特点小结 由于体内抗体渐形成，免疫力增强，梅毒疹可以自然消退，但又可复发，称二期复发梅毒疹，但分布范围小，皮疹数目少。 　??? 粘膜损害：表现粘膜红肿糜烂，有渗出物，还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹，因常受摩擦，表面易糜烂渗出，故称扁平湿疣，含有大量梅毒螺旋体，传染性强。 此外二期梅毒除皮肤粘膜受侵外，还可出现虫蚀样脱发。骨膜炎多发生在四肢长骨，夜间疼痛。眼梅毒：表现虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。神经梅毒：如脑膜炎或无症状的神经梅毒，但脑脊液的梅毒血清反应阳性。 　??? 二期梅毒患者血清反应强阳性 （三）三期梅毒： 不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体不易找到，故传染性小。 树胶肿：是三期梅毒主要表现，是梅毒性肉芽组织，开始形成一小硬结，数目少，逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块，中央软化渐成溃疡，排出粘稠胶样分泌物，溃疡常一面愈合，一面继续发展，形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕，常见于头部四肢，一般无自觉症状，溃疡也能自愈。树胶肿发生在口腔腭部及鼻部，累及软骨而溃烂，使软腭、鼻中隔穿孔。 淋病 淋病是淋病双球菌引起的急、慢性接触性传染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症，属于性传播性疾病之一. 耐药菌株不断出现 2. 无症状携菌者的传播 3. 避孕方法的改变 4. 性传播的社会背景 自1944年使用青霉素G治疗淋病后，发病率曾一度下降，60年代后，发病率又逐年上升，我国自70年代以后发病率迅速上升，其原因如下： 病 因 淋病双球菌引起，1879年由Neisser氏分离出，故又称奈瑟氏淋病双球菌，本菌呈肾形、系Gram阴性双球菌，往往成对地存在于脓细胞的胞浆内或外围。 传染途径 主要通过性交直接接触传染，少数通过内裤、便盆、浴盆等间接传染，孕妇有淋病，分娩时新生儿经过产道感染。 症 状 一般说，临床症状在感染后72小时之后发生，平均潜伏期为3-5天。但身体虚弱，性生活过度，酗酒等因素可使潜伏期缩短。 一、男性淋病：表现为急性前尿道炎、尿道口红肿，有稀薄粘液流出，排尿不适，24小时后症状加剧，分泌物为黄色脓液，出现尿频、尿痛、排尿困难，少数病例伴发热，两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓，有的出现并发症如前列腺炎、附睾炎、最后形成尿道狭窄。 男性淋病性尿道炎：左，中，黄脓液。右，淋病性睾丸、附睾炎，黄白脓液 尿道及周边红肿 尿道及周边红肿，黄脓液 宫颈糜烂 女性淋病性尿道炎 三、淋菌性结膜炎，新生儿从患淋病母亲产道感染，出生后2－3天出现眼睑红肿，有脓性分泌物，如不及时治疗，最终可致失明，故新生儿都应常规硝酸银滴眼。成人多单侧，结膜充血水肿及脓性分泌物。 左，淋病性结膜炎，脓性分泌物。 左中，儿童淋病眼炎，脓性分泌物。 右中，宫颈红肿，脓性分泌物。 右，幼女淋病，外阴潮红，脓性分泌物， 尿频，尿痛，处女膜未见。 四、女婴阴道炎：由于女婴阴道是由柱状上皮包绕，极易被淋病双球菌感染，表现会阴部红肿，阴道及尿道有脓性分泌物，排尿痛苦。 五、淋病性关节炎 　　一个或数个关节化脓，抽取关节内脓汁化验，有淋病双球菌存在，最终导致骨质破坏，纤维化、关节僵直。 诊断 根据有性接触史，临床典型症状，脓汁作Gram染色，在多形核白细胞内找到淋病双球菌，即可诊断，如表现不典型，可进一步作细菌培养，在排尿1－2小时后，以无菌清水浸过的藻酸钙拭子从尿道内取材，立即放入含Co2琼脂培养基内进行培养。 β－内酰胺酶试验： 国外非常强调β－内酰胺酶试验，因确定是否为PPNG，是选择不同治疗方案的分水岭，该试验有快速碘测法、酸测法、黄色头孢菌素法，以前两者常用。 ? 　快速碘测法： 先用蒸馏水配成含1％青霉素G10mg/L和0.2％可溶性淀粉的混合液，将滤纸片浸湿，置于室温中干燥，如加数滴碘液，纸片变成紫色，取10个培养好的淋菌菌落涂于紫色的滤纸片上，涂菌处如在5分钟内由原来的紫色变成白色者，表示β－内酰胺酶阳性。 快速酸测法：