偏瘫肩痛的康复治疗 讲解材料.pptVIP

中枢神经系统病变 运动控制受损反映出来即是肌力的变化，包括肩部肌肉的痉挛和软瘫状态。 痉挛状态是由于脊髓内初级传入纤维活动异常， 继而肌肉的牵张反射亢进引起的速度依赖性肌张力增高， 是上运动神经元综合征的一个组成部分。 肌痉挛导致肩部的僵硬， 常伴有肢体酸胀疼痛、 关节挛缩、 畸形等，使患者的运动能力受损， 影响康复治疗。 肩胛下肌的痉挛会使手臂固定于内旋位，此时在肌肉附着点处可受牵拉而产生疼痛。肩痛患者在行肩胛下肌神经阻滞术后， 由于肌肉麻痹， 可以使肩部的疼痛减轻，上肢的屈曲、 外展及外旋度均发生快速而明显的改善。 A 型肉毒杆菌毒素在痉挛的肩部行神经阻滞术，发现该疗法也能有效的减少肩痛程度， 改善肩关节的活动度。 肌松弛导致的肩痛属于“软瘫” 性疼痛。 偏瘫的弛缓性瘫痪期，患者肌张力降低， 肌肉松弛， 肩部失去了正常肩部肌肉对关节的保护作用，因此肩关节抵抗不了手臂重量的引力或被动体位的牵拉作用， 导致肩关节囊、 喙肱韧带和周围软组织过度拉伸损伤， 刺激周围丰富的神经感受器而引起肩痛。 软瘫期，应采取与肌痉挛肩痛不同的治疗策略， 给予足够的肩部支持并试图恢复正常的肌力，才能预防肩关节脱位和软组织损伤。 围神经卡压受损 周围神经的特定部位受到挤压而引起相应神经传导障碍， 往往是在局部炎症水肿的基础上， 神经在其走行上受压或反复摩擦， 引起神经的供血障碍， 甚至发生脱髓鞘改变。 偏瘫患者臂丛神经的受压可能与肩痛的发生相关。当肩胛上切迹受到挤压时，经过该切迹的肩胛上神经也受到挤压，由于后者分出的感觉支支配肩锁关节和盂肱关节， 因此可在该区域产生痛觉过敏。 * * 偏瘫肩痛的康复治疗 徐州市中心医院康复医学科 巩尊科 偏瘫肩痛（ hemiplegic shoulder pain, HSP ） 脑卒中后常见的并发症之一， 常见于脑卒中后 1—3个月， 发生率高达 70%。 临床特点 ①严重的肩痛，通常伴有肩关节脱位； ②部分患者手腕和手有肿胀； ③疼痛由肩部放射到肘部及手； ④静止时无疼痛，被动活动时疼痛加重； ⑤肩关节外展、外旋时疼痛加重； ⑥夜间疼痛明显，严重者可影响睡眠。 偏瘫肩痛 影响身体平衡， 影响卧、 坐、 站等体位的移位活动 影响日常生活自我照顾， 影响手功能恢复。 影响患者参加社会活动 可导致焦虑、抑郁，甚至对生活丧失信心。 等等 肩手综合征（Shoulder Hand Syndrome ，SHS ） 第1期：肩部疼痛，可自发性疼痛或肩部活动时疼痛，运动受限。患者的手部肿胀，关节活动受限明显。手部颜色呈现粉红色或淡紫色，皮温升高，有时潮湿，指甲变白或不透明。 肩手综合征的特点：上肢被动运动时剧烈疼痛 I期x线检查多见肩与手的骨质变化(局部脱钙)。 第 Ⅰ 期为早期 ， 是最佳的康复治疗期 。 I期持续时间为数周，或治愈或进一步发展为第Ⅱ期； 第Ⅱ期：自发的肩、手疼痛减轻，手部消肿，皮肤和手部肌肉逐渐萎缩，手指的关节活动越来越受限。 Ⅱ期持续时间为3～6个月，治疗不当进一步发展为第Ⅲ期。 第Ⅲ期(又称后期) ：上肢皮肤、肌肉明显萎缩。手指挛缩畸形，患手的功能丧失 。 康复训练在治疗 SHS 中得到广泛的肯定。 发病机制 HSP 的发病机制尚不明确，目前研究认为 HSP 与多因素有关： 1软组织损伤 2 肌张力异常 3 神经系统病变  软组织损伤 1．骨 与肩关节有关的骨有锁骨、肩胛骨、肱骨，并且间接地与胸骨、肋骨、胸椎有关。 2．肩关节的韧带 肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。 3．肩关节的肌肉 肩肱关节的关节囊松弛，韧带薄弱，关节盂较浅，主要依靠附近肌肉维持关节稳定。如果关节周围的肌肉发生萎缩瘫痪，必然引起关节半脱位，从而影响肩关节功能。 横跨肩关节的肌肉: 三角肌 冈上肌 胸大肌 背阔肌 大圆肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 喙肱肌 肱二头肌 肱三头肌 肌肉和神经支配 胸上肢肌：内收、内旋肱骨 胸大肌 前锯肌 胸小肌 背肌浅层：内收、内旋和后伸肱骨 斜方肌 背阔肌 肩胛提肌 菱形肌 三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌 上肢带肌：运动肩关节 臂肌 (前群:屈肘) 喙肱肌 肱二头肌 肱肌 肱二头肌 4. 臂肌 (后群：伸肘) 肱三头肌 后面观 小圆肌 大圆肌 肱骨 冈下肌 冈上肌 背阔肌 三角肌 肩 胛下肌 大圆肌 前面观 活动肩关节的肌群： 肩袖 shoulder cuff: 是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱在肩关节囊周围连成的腱板。稳定肩关节。 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 肱三头肌长头 肱二头肌长头 肩关节特点 头大盂小 关节囊松弛； 有关