山东医疗服务项目规范实施与-中国卫生经济学会.DOC

1 研究背景 长期以来，政府对医疗收费的定价偏低，有的医疗服务定价甚至低于成本，处于不等价交换状态。由于医院政策性亏损大，财政补助又不足，医院非正常补偿行为日益严重，卫生费用支出增多；由于价格形成和调整机制不完善，医疗服务价格仍存在许多问题，其中最突出的是价格扭曲，表现为医疗服务价格与其他商品和服务价格的比价不合理，各级医院之间的价差不合理，医疗服务各项目之间比价不合理，医务人员的技术劳务和知识价值在价格中未得到充分体现。这种价格机制刺激医疗机构忽视对技术劳务含量高、成本效果好的基本医疗服务的提供，而过度使用药品、材料和设备，必然导致医疗费用不合理支出和过快增长，加重了患者的经济负担，影响了居民对基本医疗服务的利用，也影响到人民健康水平的提高。医疗服务价格和收费问题，越来越成为患者和社会关注的焦点，也一直是病人投诉的焦点。 医疗服务价格存在的第二个问题是，现行的医疗服务价格项目及其价格是由各省、自治区、直辖市根据本地实际情况，经过几十年长期实践逐步演变形成的。由于多年来全国没有形成统一规范的医疗服务收费项目，对医疗服务收费的名称、内涵缺少规定，不同地区制定的医疗服务价格项目存在很大的差异，对医疗服务新项目的立项缺少规范的审批办法，使得医疗服务价格项目繁多，设置不科学，重复交叉设置，服务项目内涵没有统一规定，收费行为不规范，自立项目、分解项目收费、少服务多收费等问题比较突出。 另外，药品方面，政府定价机制不健全，缺少完整、科学的成本审核办法，市场价格监测体系仍不完善，在一定程度上影响了政府定价的时效性和科学性；对放开品种的价格，缺乏必要的监管机制，在目前“以药养医”的环境下，市场调节失灵，部份药品价格仍居高不下，医用卫生材料、医疗器械等价格存在管理上的“盲区”，给乱收费乱涨价行为有机可趁。这导致部分医疗机构依赖药品收入生存，而不是靠提高医疗技术水平和服务意识加快发展，不利于医学技术进步和技术创新，也导致患者医药费过重的经济负担。 为加强对医疗服务价格管理，规范医疗服务价格行为，促进医学科学技术进步，同时为有利于科学测算医疗服务项目成本，体现医务人员技术劳务价值，卫生部、国家中医药管理局、国家计委组织专家，在认真分析和研究各地现行医疗服务价格项目的基础上，按照精简、系统、合理及便于应用的原则，制定了《全国医疗服务价格项目规范》，对医疗服务价格项目分类、名称、内涵、除外内容及计价单位等做了明确和具体的规定。该规范是在目前我国各省、自治区、直辖市现行医疗服务价格项目基础上研究制定的。所列项目包括目前我国各级各类医疗卫生机构向社会所提供的医疗服务价格项目。不包括：特需医疗服务价格项目、非医疗的经营性服务项目、仅用于医学科研目的的项目、技术尚不成熟的新技术服务项目和预防保健机构提供的公共卫生服务项目。为精简项目数量，本规范对于一些服务性质相同且成本相近的项目进行了适当归并。所列医疗服务价格项目共计3966项（其中管项目122项。市管项目3844项），采用五级分类法。其中第一级分为综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类，分别有项目86、988、279597项。每类下设第二至四级分类，第五级为医疗服务价格终级项目。其中临床诊疗类中“临床各系统诊疗”和“手术治疗”两类参照国际疾病分类（ICD—9—CM）的分类格式，按解剖部位从上至下，由近端到远端，由浅层到深层原则排序。2002年1月1日起，全国各级各类医疗机构都必须按照《规范》规定的医疗服务价格项目名称和服务内容提供医疗服务，收取服务费用。中计委、卫生部下发的《医疗服务项目成本分摊测算办法（试行）》通知精神，合理调整医疗服务价格，理顺规范医疗服务比价关系。广泛查阅、收集国内外有关威海市位于山东半岛东端，总面积5436 km2，其中市区面积731 km2。辖荣成、文登、乳山3市和环翠区。200年末，威海市总人口247.63万人，其中市区人口569438人，所辖荣成市、文登市、乳山市人口分别为670309人、649857人、586665人全市非农业人口为109.99万人，占总人口的44.42%。全市有各类卫生机构137个，卫生专业技术人员8579人，床位总数7300张，CT、MRI、DSA、ECT、LA等大型医疗设备37台（件）。全市级各类医院总诊疗481.17万人次，其中门、急诊470.80万人次；县及县以上医院总诊疗282.53万人次，其中门、急诊273.77万人次；镇医院总诊疗171.69万人次，其中门、急诊170.59万人次。县及县以上医院病床使用率75.20%，平均住院日12.34天；镇医院病床使用率40.9%，平均住院日7.33天。威海市通过调整可以归并执行的全国医疗服务项目为3131项，占全国医疗服务项目的78.9%，其中基本一致的项目为2229项，占全国医疗服