血清转氨酶异常的.ppt

血清转氨酶异常的临床分析 * * 血清中有20多种转氨酶，目前临床上用的最广的是丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）。检测ALT和AST对肝脏及其相关疾病的诊断、鉴别诊断以及抗病毒药物选择、疗效判定等均有重要意义。 一、ALT和AST异常是反映肝细胞损害最灵敏的指标之一。 ALT和AST是在细胞和组织中参与α酮酸和相应的α氨基酸之间转换α氨基的酶。在细胞内浓度很高。进入血液和血清中的量很少。见下表 人体各组织中ALT和AST的相对活性： 组织 ALT AST 组织 ALT AST 血清 1 1 　 胰腺 130 1400 肝脏 2850 7100 脑 80 700 心脏 450 7800 肺 45 500 骨骼肌 300 5000 红细胞 7 15 肾脏 1200 4500 肝内转氨酶含量比血清中约高100倍，只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清酶活性增高1倍；又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清中高1000-5000倍，在肝细胞膜通透性增大时，即使肝细胞无坏死，肝细胞内转氨酶也可因较大的浓度梯度而渗入血清中。因此测定血清转氨酶活性是肝细胞损害最敏感的指标。ALT和AST在体内不同组织和肝细胞内的分布不同，ALT在肝细胞中含量最多，50-85%的ALT存在于肝细胞内，较易溢出。AST除肝脏以外，大量存在于心脏、骨骼肌等组织中。这些组织损伤都可引起AST升高。对于反映肝细胞损害来说，ALT比AST更具有敏感性和特异性。 AST约20%在肝细胞浆中，80%存在于线立体，线立体受损时AST明显升高，反映肝细胞损害的严重性。目前认为临床上某些治疗肝炎的药物，认为有较好的降酶的作用，但事实上其作用机理是通过减少酶的释放而非从根本上改善肝细胞功能。因此临床医生在分析结果和疗效时应该注意。此外，由于采用的试剂、方法及仪器的不同，同一份血在不同的实验室可得到不同的结果，且正常参考值也不相同。因红细胞中ALT含量较血清中高数倍，故采用溶血标本，影响检测结果。 二、肝细胞损伤的疾病均可引起血清转氨酶活力增高。 肝脏疾病有：急、慢性肝炎、慢性病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化、肝脓肿、脂肪肝、胆汁淤积性肝病、原发或继发性肝癌等。 肝外疾病常见有：心肌炎、心肌梗塞、心力衰竭、急性胰腺炎、胆囊炎、皮肌炎、肺炎、肾炎、肾梗死、败血症、休克以及伤寒、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等传染病时血清转氨酶活力均增高。 明显升高者10倍正常值上限（ULN），一般仅见于病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎，以及休克等导致急性肝坏死的疾病。其它疾病仅轻度（≦3ULN）或中度（3-10ULN）升高，其升高程度大致与肝损害严重程度平行。升高越明显对肝病的诊断意义更大。肝原性ALT升高常伴有AST升高，如单纯或与ALT不相称的AST升高，应多考虑肝外病因。此外在一些生理改变：如通夜不眠、饥饿、营养不良、妊娠、剧烈运动等也可引起ALT升高。 三、病毒性肝病血清转氨酶异常的临床意义 其临床意义主要有： 1、 急性病毒性肝炎血清转氨酶异常的特点: 在各型肝病中，ALT和AST均见升高，但升高幅度及演变规律不尽相同。急性黄疸型肝炎黄疸出现前ALT、AST即开始升高，可作为早期诊断的依据之一。黄疸出现后达高峰，多数升高在5-10ULN左右，最高达50ULN，持续1-2周后下降。经1-2月后基本复常。 甲肝达高峰后多数患者下降较快。部分乙肝患者发病后ALT缓慢上升，但持续时间较长。丙肝多为轻或中度，可长期持续及反复波动。无黄疸型肝炎ALT升高幅度一般较黄疸型低。病毒携带者发现有ALT升高，应多考虑病情活动。 2、血清转氨酶异常与慢性肝炎炎症活动度及肝组织损伤的相关性。 一般认为血清转氨酶能反映肝细胞炎症活动坏死程度，因此把ALT升高幅度作为慢性肝炎轻、中、重分度的一项参考指标。其实ALT升高幅度与肝细胞炎症活动度并不一致。如：轻度慢性肝炎时ALT可能很高，严重肝硬化活动时仅轻度升高。但AST在鉴别炎症活动上有重要意义。随着炎症程度加重，AST呈上升趋势。 仅以血清转氨酶异常对慢乙肝进行临床分度、判断病情演变及疗效有其局限性，应重视肝活体组织检查的必要性。ALT正常也不能排除肝可能存在活动性病变。 3