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裂隙现象 青岛大学医学院附属医院 陈清启教授 历史沿革 早在1965年，Moe在研究狗的房室传导特征时发现了一个新的现象，他注意到，在心动周期的某一段间期中，心房的期外刺激不能经房室结下传到心室，引起心定激动。但是在这之前或之后的心房期外刺激，却都能经房室结下传激动心室。Moe将这个时间段称为房室结传导的裂隙带，心脏电活动的裂隙现象（gap phenomenon）概念首次被提出。1969年Scherlag创用经皮穿刺电极导管记录希氏束电图技术后，裂隙现象的研究有了较大发展，1973年Gallagher确定了房室前向传导中有两种类型的裂隙现象，1974年Akhtai证实心脏电活动在室房逆向传导时也可出现裂隙现象，并认为逆向裂隙现象比正向传导的裂隙现象常见。1976年Damato归纳总结了有关裂隙现象的文献，将房室前向传导的裂隙现象分成6类，逆向传导的裂隙现象分成2类。1987年本文作者发现并提出变异性裂隙现象，预激旁道的裂隙现象等，进一步丰富了裂隙现象的研究成果。 裂隙现象的定义 在激动或兴奋传导的方向上（正向或逆向），心脏特殊传导系统中存在着不应期及传导性显著不同的区域，当远侧端水平有效不应期长，而近侧端水平面相对不应期较长时，激动传导就可能出现一种伪超常传导的现象，称为裂隙现象。 裂隙现象形成的三要素 裂隙现象需具有三个基本条件才能形成：1、心脏特殊传导系统中沿激动传导的方向存在不应期或传导性显著不均衡的两个水平面，这与折返现象截然不同，折返现象发生时沿激动传导的方向上特殊传导系统的纵向传导路径不应期或传导性不均衡。2、激动传导的远侧端水平面有效不应期长于近侧端水平面，因而在此平面较早地出现传导阻滞，使传导中断。3、近侧端相对不应期较长，在远侧端进入有效不应期出现传导阻滞后的一定间期时，近侧端水平也进入相对不应期，表现为传导发生延缓，近端的传导延缓如果能够改善远端阻滞的情况，裂隙现象则可发生，传导可再次恢复，裂隙现象形成的三要素能够解释其发生的机制。心电图和电生理检查中的裂隙现象 复习心脏的不应性和传导性。 心电图裂隙现象 解释图1心电图发生的机制。图2A所示为第一个来的较晚的房早，激动下传时传导系统均在兴奋期内，正常下传。图2B示图1的第2个房早，该房早来的较早，下传一房室结远端时，因其有效不应期长，因此房早传导此处受阻，使房早未能下传。图3C示图1的第3个房早，该房早来的更早，其下传房室结近端时，近端已进入相对不应期，房早在此处传导明显延缓，房早延缓传导后到达房室结远端时，远端已脱离了上一次激动后的不应期，结果反而能够下传。图1的第3个房早引起的干扰性P－R延长正是房室结近端缓慢传导所致。从图1－2可以看出，第3个房早下传不是真正的超常传导，在房室结远端阻滞情况并未发生意外改善，而是近端传导延缓，使激动延迟到达远端的结果，这是一种伪超常传导，是心电图记录中出现的裂隙现象。 电生理检查的裂隙现象 四．裂隙现象分型 1976年Damato总结归纳大量文献后，提出了裂隙现象的分类法（表1）。 表1 裂隙现象分类  类型 远端阻滞部位 近端传导延迟部位 房室传导 1 希浦系 房室结 2 希浦系远端 希浦系近端 3 希浦系 希氏束 4 希浦系或房室结 心房 5 房室结远端 房室结近端 6 希浦系 ？（真正超常传导） 房室传导 1 房室结 希浦系 2 希浦系（近端） 希浦系（远端） 五、裂隙现象的诊断要点  1、心电图中心脏特殊传导系统的某一部分在某一条件时出现了传导中断，而在这种大致相同的条件时，该处传导阻滞出现了意外的改善，传导阻滞消失而再次传导时，应注意有否裂隙现象。 2、诊断裂隙现象时，心电图一定会有近侧端水平在相对不应期时，缓慢传导的表现，如图1的第3个房早的P－R延长，如图3的E，F条中的S2－R间期的明显延长，没有这种心电图表现，裂隙现象则不能诊断。 3.注意和假性裂隙现象区别。 六、裂隙现象的临床意义 1、裂隙现象是一种少见而不罕见的异常心电现象，裂隙现象的概念提出后，使过去大部分心电图超常传导现象都归于裂隙现象的范畴中，应用裂隙现象理