超声显像技术用于区域神经阻滞.ppt

超声引导下区域神经阻滞定位 上海交通大学医学院附属仁济医院 王祥瑞 区域神经阻滞历史悠久 麻醉安全性 麻醉后并发症少 改进镇痛方法 临床重视 超声用于神经定位已经有10余年的历史，随着超声技术的进展，已可以在几乎直视的情况下看清穿刺针的经路，及局麻药注射后药液的扩散和分布情况 原 理 超声波是指频率超过2万Hz的声波，由于其频率高、波长极短，有直线传播的特性，因可获得定向传播的超声波束 超声波在不同介质中传播时，由于不同介质的声阻抗不同，可发生反射、折射和放射等现象。因此可鉴别不同组织的结构 原 理 超声医学是将物理学、医学和电子工程技术相结合的一门新兴科学 由于超声诊断技术采用的超声波是频率在20ＫＨｚ以上的机械波,频率高、波长短、能量集中、方向性 强、贯穿性强,且超声波与人体组织相互作用时,不像Ｘ射线具有累积效应，超声能量还不足以引起危险的电力损害 仪 器 超声波诊断仪器设备主要由探头（换能器）、主机处理器和输出设备（显示器、打印机）三部分组成 仪 器 通过声波直视神经需要较高的频率以提供很高的分辨率显像。但频率越高穿透深度越浅。 大多数神经阻滞所需要的频率范围为10-14MHz。 宽谱带换能器所能覆盖的频带宽度为5-12或8-14MHz时，高频率波段可以提供对浅表结构极好的分辨率，而低频率波段则可以提供较好的穿透深度。 神经的声像图表现多为束状或条索状，因此通常用“束状结构”来描述外周神经 超声一般能够显示大多数外周神经走向的解剖途径，但骨骼和大的血管的尾影可影响其可见度 操 作 过 程 采用超声显示目标区所有的解剖结构。 所有可调节的变量，如穿透深度、频率等都必须处于最有利于神经阻滞的状态。 消毒皮肤和超声探头，探头润滑胶也必须是无菌的，或者探头外包裹无菌手套。 皮下浸润麻醉，减轻下面操作的疼痛。 根据不同的外周神经，穿刺针距离超声探头应该为5-10mm，超声显像为横断面 穿刺针的识别 只有当穿刺针穿过超声波检查的截面时，麻醉医生可以看见一个低回声区背侧一个狭长的声影的显像 还可以根据针的活动和人体组织的移位来判断穿刺针的位置 穿刺针在穿刺前应排清其中的空气，以避免将气体注入组织 确定最佳针尖的位置后，开始注入局麻药，在超声直视下观察局麻药的扩散和分布情况，直到被阻滞神经完全被局麻药包裹为止。 如果局麻药扩散的不好，可以继续调节穿刺针的位置直到满意为止。 上肢神经阻滞 斜角肌肌间沟臂丛神经阻滞 锁骨上臂丛神经阻滞 锁骨下臂丛神经阻滞 腋路臂丛神经阻滞 上肢周围神经阻滞 斜角肌肌间沟臂丛神经阻滞 探头先扫过喉的侧面显示甲状腺，颈动脉和颈内静脉。在这两个血管的中间可以看见迷走神经 探头尾部轻轻滑动，继续向外侧面扫到胸锁乳突肌的外侧缘，即可看见臂丛神经的横断面，呈圆形或椭圆形的低回声区，并位于前中斜角肌之间 局部浸润麻醉后，用22号4cm的穿刺针，针尖距离探头1cm距离处进针，在超声直视下将针尖平面刺入斜角肌间隙。10-15ml的局麻药就可以完全的阻滞臂丛神经。 锁骨上臂丛神经阻滞 将超声探头置于锁骨上，可在锁骨下动脉附近发现臂丛神经。因为臂丛神经比较表浅，所以可以使用高频率探头（12MHz或14MHz）以获得更高的分辨。 臂丛神经在此处和胸膜非常接近，锁骨上臂丛神经阻滞容易产生一些严重并发症，这是妨碍其成为主要臂丛麻醉方法的主要原因。即使有超声引导，仍不提倡使用该麻醉方法。 锁骨下臂丛神经阻滞 锁骨下臂丛神经投影点（VIB点）自1995年问世以来，麻醉临床医生的青睐 该点行锁骨下臂丛神经阻滞的麻醉成功率约为88%-95% 定位的解剖标记虽然明显，但麻醉并发症也不容忽视 腋路臂丛神经阻滞 超声引导用于腋路臂丛神经阻滞时，应使用高频探头（12MHz或更高的兆赫） 显示正中神经，位于腋动脉旁一直向下直到肘部水平 显示尺神经，位于动脉的内侧，与正中神经相比，尺神经更表浅 腋路臂丛神经阻滞 桡神经位于腋动脉的后面，有时候因为动脉的声影而不容易被显示。但麻醉医生可以将探头轻轻向背侧移动，可以发现它在肱骨水平从动脉后面绕出并进而桡神经沟。 上肢周围神经阻滞 超声用于上肢的周围神经阻滞，不仅可以减少局麻药用量，穿刺便捷，还可以保证穿刺的安全性 超声显像还可以适用于上肢多位点神经阻滞。从腋部到手腕全程超声都能够显示神经的解剖结构。 下肢神经阻滞 “三合一”阻滞 腰大肌间隔阻滞 坐骨神经阻滞 “三合一”阻滞 三十年前，Winnie通过在腹股沟旁血管区域注药并成功的阻滞了股神经、闭孔神经和股外侧皮神经，即“三合一”神经阻滞。 超声非常适用于“三合一”神经阻滞 使用高频（10MHz或更高）直线探头放置于腹股沟韧带远端股神经的位置，靠近股动脉的外侧和髂耻弓的下面 穿刺针距离探头1