新生儿高胆红素血症[课件]精品.ppt

新生儿溶血病 ABO溶血 生后第2-3天出现黄疸 常见血型：母为O型，子为A或B型 以未结合胆红素升高为主 可发生在第一胎 * 新生儿溶血病 Rh溶血病 24小时内出现黄疸，程度重 贫血、肝脾大、水肿 以未结合胆红素为主，如溶血严重可造成胆汁淤积，结合胆红素也升高。 多发生在第二胎 * 胆红素脑病 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 * 警告期 表现: 嗜睡、反应低下、吮吸无力, 拥抱反射减弱、肌张力减低 持续时间 12-24小时 * 痉挛期 表现: 抽搐、角弓反张和发热,轻者双眼凝视；者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋 持续时间 12-48小时 * 恢复期 表现 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复 持续时间 2周 * 后遗症期 表现 手足徐动 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不良 * 黄疸出现时间作初步判断 24内小时出现 新生儿溶血病或CMV感染 2～3天出现 生理性黄疸或ABO溶血病 4～7天出现 败血症或母乳性黄疸 7天后出现 败血症、新生儿肺炎、 先天性胆道闭锁或母乳性黄疸 * 黄疸进展程度作初步判断 新生儿溶血症最快，其次最败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。 * 粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁 粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症 粪便及尿的颜色 * 家族史 家族有蚕豆病患者应考虑是否G6PD缺陷病；父母有肝炎者应除外肝炎。 * 妊娠史、生产史 胎膜早破、产程延长提示产时感染、临产前母亲用药史等 * 胆红素的检测方法 静脉血测胆红素值。 微量血测总胆红素值（用毛细管取足跟血）。 经皮测总胆红素。 * 黄疸程度的粗略评估 轻度：巩膜和面部黄疸，胆红素水平约6～8mg/dl。 中度：肩部和躯干出现黄疸，胆红素水平约8～10mg/dl。 重度：下肢有明显的黄疸，胆红素水平约10～12mg/dl。 极重度：全身黄疸，胆红素水平约12～15mg/dl。 * 治疗 一般治疗 针对病因治疗 对症治疗 * 一般治疗 提早喂养、保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免用与白蛋白竞争结合胆红素的药物（如磺胺类） * 针对病因治疗 感染→抗炎治疗 新生儿肝炎→保肝治疗 先天性胆道闭锁→手术治疗，并给维生素A、维生素D、维生素K、维生素E等。 * 对症治疗 药物治疗 光照疗法 换血疗法 * 药物治疗 ⑴肝酶诱导剂：常用苯巴比妥，每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日，也可加用尼可刹米，每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日，可增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。 　　 * 药物治疗 ⑵血浆每次10～20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。 * 药物治疗 ⑶免疫球蛋白：新生儿溶血病时可静脉用免疫球蛋白，用法为1g/kg，于6～8小时内静脉滴入，早期应用临床效果较好，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。 * 药物治疗 ⑷ 5%碳酸氢钠：碱化血液，利于未结合胆红素与白蛋白联结。 * 光照疗法 是降低血清UCB简单而有效的方法 原理: UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出; 波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效; 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常; * 设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免 损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜。 * * 光疗指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素＞ 85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对E