食管癌的腔镜治疗.pptVIP

食管癌的腔镜治疗四川大学华西医院 王允 腔镜辅助食管癌微创手术的径路 胸腔镜入路简介(一) 后背入路 体位：俯卧位，右胸抬高20° 观察孔：右肩胛下角下1~2cm 操作孔： 奇静脉下方、右肩胛骨内 膈上沿、脊间肌旁 奇静脉上方、脊间肌旁（牵引、吸引） 评价 优势：对肺干扰小 缺点： 与传统解剖入路差别甚大，早期不易熟悉 不容易中转开胸 胸腔镜入路简介(二) 右胸入路 体位：左侧卧位 观察孔：腋中线第7肋间 操作孔： 肩胛下角后方第6肋间：腔镜抓持钳抓持食管 肩胛下角后方第8肋间：断奇静脉 腋前线第4肋间：主操作孔 腋前线第6肋间：五叶拉钩挡肺 腋中线第5肋间 评价 优势： 符合胸外科医生的操作习惯 易于中转开胸 缺点： 游离下段食管困难 麻醉、体位、孔位 体位：左侧卧位，前倾30° 优势：肺自然前坠 孔位： 镜孔：腋中线4肋间 操作孔：腋中线2肋间、腋后线5、7肋间 说明 中下段食管：前上孔为辅助暴露孔，后上孔为主操作孔，后下孔为副操作孔 上段食管：前上孔为主操作孔，后上孔位为副操作孔，后下孔位辅助暴露孔 优势：通过方向转换，方便暴露整个后纵隔 胸腔镜游离食管 中下段食管的游离 切开奇静脉弓至膈肌的后纵隔胸膜 游离食管后部 游离食管前部 悬吊食管，游离食管左侧 上段食管的游离 切开胸廓入口至奇静脉弓的后纵隔胸膜 游离食管后部 游离食管前部 切断奇静脉 游离食管左侧 清扫食管旁及隆凸下淋巴结 腹腔镜游离胃 小弯侧及腹段食管的游离 切开肝胃韧带 打开膈肌食管裂孔 游离腹段食管 大弯侧胃游离 切断近半胃的胃结肠韧带 切断脾胃韧带 游离远半胃至幽门 断胃左血管、游离胃后部 断胃左静脉 断胃左动脉 游离胃后部至贲门 制作管状胃，胃牵到颈部 制作管状胃 牵引胃至颈部吻合 微创食管癌切除能否彻底 微创食管癌切除是否微创 谢　　谢 四川大学华西医院　王允 概述 腔镜辅助下食管游离 经颈纵隔镜游离食管 胸腔镜下经右胸游离胸段食管 经上腹右胸手辅助游离食管 纵隔镜 全胸腔镜 手辅助 腹 腔 镜 游 离 胃 胸腔镜游离食管 胸腔镜下手辅助食管癌切除术 Okushiba 杜贾军 纵隔镜游 离食管 Tangoku Manncke 王中林 腹腔镜游离下段食管，纵隔镜 游离中上段食管，颈部吻合 Bonavina 纯腔镜Ivor Lewis手术 Nguyen 胸腹腔镜联合食管 癌切除，颈部吻合 概述 Smithers BM, et al. Surg Endo, 2001 概述 Kawahara K, et al. Surg Endo, 1999 手术步骤 手术步骤 手术步骤 讨论 ￣ ↑ 309 Smithers ￣ ￣ 104 Nguyen ￣ ￣ 14 Bresadola 术后长期生存率 清扫淋巴结数 报告例数 讨论 ↓ ￣ ↓ ↓ ↓ 309 Smithers ↓ ￣ ↓ ↓ ↓ 104 Nguyen ↓ ￣ ￣ ￣ ↑ 14 Bresadola 住院日 并发症 ICU 失血量 手术时间 报告例数 从历史上看，腔镜介入食管癌的治疗包括以下几个阶段，首先是腔镜辅助下游离食管，又包括以下径路：一是经右胸胸腔镜下食管游离，二是经右胸手辅助胸腔镜下食管游离，再是经颈纵隔镜下食管游离。 以后腹腔镜进入了食管癌的微创治疗，也包括三种径路，一是腹腔镜游离胃、胸腔镜游离食管，在颈部开放吻合；另一种是腹腔镜游离胃和下段食管，纵隔镜游离中上段食管，在颈部开放吻合；第三种是全腔镜下的IVOR LEWIS手术。 * * 四川大学华西医院　王允