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食管疾病 泸州医科大学附属自贡医院胸心外科 重点与难点 熟悉食道癌的病理 早期临床表现以及诊断方法 治疗原则 一、食管癌的流行病学 发病情况 病因因素 1. 发病情况 占各部位肿瘤死亡的第二位 我国是高发区之一，我省也为高发区 男性多于女性，约2：1 2. 病因因素 化学因素：亚硝胺 生物病因：某些真菌 微量元素和维生素缺乏 不良生活习惯 遗传易感 二、病理 食管癌的解剖和分段 食管癌的好发部位及细胞学 病理分型 扩散和转移 病理分期标准 1. 食管的解剖和分段 颈段：食管入口——胸骨柄上缘 胸段：上：胸廓上口——气管分叉 中：气管分叉——下肺静脉 下：下肺静脉——贲门口 腹段：临床上归于下胸段食管 食管的临床分段 2. 食管癌的好发部位及细胞学 中段多见，下段次之，上段较少 多为鳞癌 腺癌多为贲门癌向上延伸至食管下段 3. 病理分型 髓质型：侵犯食管全周及各层，恶度高 蕈伞型：向腔内生长 溃疡型：溃疡深入肌层，梗阻较轻 缩窄型：又称硬化型。环形生长，管腔 狭窄明显 4. 扩散和转移 扩散：经食管组织向上下、深层浸润 延周围疏松组织侵犯周围器官 转移：主要经淋巴途径 向上至胸顶纵隔、锁骨上、颈部 向下至贲门旁、胃周、腹主动脉 晚期经血行转移 5.病理分期标准 1976年全国拟订的食管癌临床病理分期 三. 临床表现 初期症状 进展期症状 晚期症状 1.初期症状 下咽梗噎感或呃逆 胸骨后烧灼感、摩擦感或疼痛 咽部不适，食道异物感 症状时隐时现 2. 进展期症状 典型症状：进行性吞咽困难 呕吐、消瘦 3. 晚期症状 胸背痛 声音嘶哑 Horner综合症 吞咽呛咳 恶病质 其它脏器转移症状 四. 诊断 食管吞钡X线检查 食管镜检查 CT、MR检查 带网气囊食管脱落细胞检查 1. 食管吞钡X线检查 局限性食管粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 小充盈缺损或小龛影 透视下见局限性管壁僵硬、蠕动中断 狭窄和狭窄上方食管扩张 早期食道癌 进展期食道癌 2. 食管镜检查 可直视食管病变 活组织病理检查最有意义 也可作为治疗，如狭窄扩张、微波治疗、 放置支架等 食道癌手术切除标本 3. CT、MR检查 了解肿瘤与周围组织的关系 了解淋巴结转移情况 评估手术切除的可能性 五. 鉴别诊断 早期鉴别：食管炎 憩室 食管静脉曲张 晚期鉴别：食管良性肿瘤 良性食管狭窄 贲门失弛缓症 食管癌鉴别诊断要点 六. 治疗 手术治疗 放射治疗 药物治疗（化疗） 免疫疗法和中医药治疗 1. 手术治疗 适应征 禁忌征 根治手术 姑息手术 手术效果 （1）手术适应征 早期食管癌 全身情况好，无远处转移 中期Ⅱ，中下段＜5cm，上段＜4cm 中期Ⅲ，术前加放疗 放疗后复发，病变不大，无远处转移 （2）手术禁忌征 晚期Ⅳ患者 全身情况差，恶液质 肿瘤侵犯临近重要器官 食管气管瘘 （3）根治手术 术前准备 手术方法 术后处理 术前准备 纠正电解质紊乱 维持蛋白正常 术前3天做食道准备 术前留置胃管和十二指肠营养管 手术方法 常用左胸后外侧切口 切除原则：切缘应距肿瘤5cm以上 下段肿瘤切除后行弓上吻合 上中段肿瘤切除后行颈部吻合 消化道重建：大多用胃代食管 术后处理 早期注意胸腔引流量和性质 预防并发症吻合口瘘的发生 给予胃肠减压 早期禁食 加强静脉和鼻饲肠内营养 注意体温、精神状态的变化 经口饮食需先确认无吻合口瘘才开始 （4）姑息手术 目的只是减轻梗阻症状，延长寿命 手术类型：食管内置管术 食管胃转流术 胃造瘘术等 其他姑息治疗： 纤维镜下狭窄段食管微波治疗 纤维镜下狭窄段食管支架扩张 （5）手术效果 手术切除率58～92％ 5年生存率8～30％ 10年生存率5.2～2.4％ 早期食管癌切除后5年生存率可达90％ 2. 放射治疗 术前放疗可提高手术切除率 术后放疗用于切除不完全者 单纯放疗用于： 有手术禁忌，但无高度吞咽困难 上段食管癌，手术效果差，并发症多 3. 药物治疗 多与其他疗法一起应用，以提高