门脉高压主要并发症治疗方法培训.pptVIP

门脉高压及其并发症处理;1906年由Gilbert 和Villast 首次提名 定义：门脉压力＞10mmHg（正常4～10） 门脉压梯度= 门脉压—下腔静脉压 ＞5mmHg 门脉高压 6～10mmHg 门脉高压亚临床期 ＞10mmHg 静脉曲张 ＞12mmHg 静脉曲张出血 （正常下腔静脉压4 ～ 6 mmHg） ;最常用评估方法;HVPG测量：经球囊导管在肝内测量;门脉高压5年生存率60% ～70% 病死率25% ～70% 是慢性肝病最常见并发症 其中肝硬化（占80%强） 并发症： 门脉高压性胃病和肠病 胃底食管静脉曲张及破裂出血 腹水伴低蛋白血症 肾功不全 门体短路脑病 脾功能亢进 肝肺综合征; 肝豆状核变性（肝、脑等脏器铜过量积聚） α1-AT（血浆α1-AT量和质缺陷，伴儿童和成人 肝病和成人肺气肿） 卟啉病（血红素合成酶缺陷，卟啉及前体积蓄和分 泌，致肝、神经和皮肤损伤） 肝淀粉性变（淀粉样蛋白肝内沉积，细胞毒） 血色病（原发、继发铁负荷过量综合征） 结节病（系统性肉芽肿，非干酪性） 囊性纤维化（外分泌腺异常，胰功能不全， 肺损伤，肝硬化） 肝恶性肿瘤 白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增生症; 3、窦后性 肝静脉血栓形成(经典Budd-Chiari综合征) 肝小静脉闭塞症 下腔静脉闭塞症 缩窄性心包炎 反复右心衰竭伴心源性肝硬化（肝后加肝内）; 肝静脉/下腔静脉阻塞综合征 ： 肝肿大、右上腹痛和进行性顽固性腹水表现最为突出 30～40岁年龄段发病率较高 可表现为：暴发型（数小时至数天） 急性型（病程1月） 亚急性型（病程6个月左右） 慢性型（多数1年以上） 注意： VOD、SOS也可引起类似综合征（接受化疗、放疗、免疫抑制治疗或吡咯双烷生物碱中草药）; 门静脉血栓形成 门静脉血管瘤 门静脉狭窄 门静脉-肝动脉瘘 化脓性门静脉炎 ;三、顽固性腹水处理美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南(2009版); ; ; ;表1. 腹水的实验室检查; ; ; 19、静脉输注白蛋白联合血管活性药物（如奥曲肽和米多君）可用于Ⅰ型肝肾综合征的治疗。（Ⅱa，B） 20、合并Ⅰ型肝肾综合征的肝硬化腹水患者应优先考虑肝移植手术。（Ⅰ，B）;21、疑似自发性细菌性腹膜炎(SBP)的患者（如腹痛、肌紧张、发热、肝性脑病、肾衰竭、酸中毒或外周血白细胞升高），应多次进行腹穿以明确诊断。（Ⅰ，B） 22、腹水中性粒细胞计数 ≥250/mm3，应进行经验性抗生素治疗，如静脉点滴三代头孢菌素，推荐头孢他啶（2 g，Q8h）。（Ⅰ，A） 23、未接触过喹诺酮类药物，且无呕吐、休克、2级以上肝性脑病或血清肌酐 3 mg/dL的患者，口服诺氟沙星（400 mg/次，每日2次）是一个替代治疗选择。（Ⅱa，B）;24、腹水中性粒细胞计数 ≥250/mm3并且有感染的症状和体征（体温 37.8℃、腹痛或肌紧张）的患者，等待腹水培养结果前应开始经验性的抗生素治疗，如静滴三代头孢菌素，推荐头孢他啶（2g，Q8h）。（Ⅰ，B） 25、腹水中性粒细胞计数 ≥250/mm3且高度怀疑继发性腹膜炎的患者，应测定腹水中总蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖、革兰染色、癌胚抗原和碱性磷酸酶，以鉴别SBP与继发性腹膜炎。（Ⅱa，B） 26、腹水中性粒细胞计数 ≥250/mm3且临床怀疑SBP的患者，如果血清肌酐 1 mg/dL、尿素氮30 mg/dL或胆红素 4 mg/dL，应在发现后的6 h内大量静滴白蛋白（1.5 g/kg），连续2 d，从第3天起每日输注1g/kg白蛋白。（Ⅱa，B）;27、对于肝硬化合并消