糖皮质激素临床实际应用概述.pptVIP

枣庄市立医院 王凌 2014.11.8 ;所有医生均使用 滥用、误用普遍 争议性的药物。临床医生和病人对激素“又爱又恨” 高疗效/风险比？？;肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 糖皮质激素应用的不良反应及处理对策 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则 ;肾上腺皮质激素来源; 天然肾上腺糖皮质激素结构;二、糖皮质激素分泌生理学;糖皮质激素(GC)的历史;肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则;肾上腺皮质激素分类;肾上腺皮质激素分类; 人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点;肾上腺皮质激素分类;肾上腺糖皮质激素分类;药物名称;;药物动力学;肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则;;肾上腺糖皮质激素的生理作用;肾上腺糖皮质激素的生理作用;肾上腺糖皮质激素的生理作用;肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则;肾上腺糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素抗炎作用的分子机理;;肾上腺糖皮质激素的药理作用;肾上腺糖皮质激素的药理作用;肾上腺糖皮质激素的药理作用;肾上腺糖皮质激素的药理作用;肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则;肾上???糖皮质激素类药物适应证;肾上腺糖皮质激素类药物适应证;肾上腺糖皮质激素类药物适应证;肾上腺糖皮质激素类药物适应证;肾上腺糖皮质激素类药物适应证;肾上腺糖皮质激素类药物适应证;肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 糖皮质激素应用的不良反应及处理对策 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则;尽量避免使用糖皮质激素的情况;慎重使用糖皮质激素的情况;肾上腺糖皮质激素类药物使用;肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 糖皮质激素应用的不良反应及处理对策 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则;;GCs副作用的受累器官;对生殖功能的影响;对儿童生长发育的影响;行为与精神异常;GCs副作用严重程度的分类;抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录;GCs主要副作用的发生机理(2)—心血管系统;GCs主要副作用的发生机理(3)— 糖尿病;GCs主要副作用的发生机理(4)— 免疫抑制;GCs主要副作用的发生机理(5)—消化道出血;避免GCs副作用的原则;肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则;糖皮质激素临床应用管理;长期应用激素前要考虑以下问题;EULAR糖皮质激素治疗风湿病专家建议;EULAR糖皮质激素治疗风湿病专家建议;治疗原则： 个体化;GC应用基本要求;GC撤药方案;一、冲击治疗（I） ;冲击治疗（II）;冲击治疗（II）;二、长期疗法;二、长期疗法;外科手术;妊娠和哺乳;全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药;糖皮质激素类药物儿童用药;选用哪一种激素？;抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。 治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理。;短效激素（可的松、氢化可的松）;临床上长期应用主要是选用中效激素;激素分泌的生理曲线特征：半夜1~2点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。 每日三次口服中