2009年护理质量安全管理kpi考核评价标准..docVIP

2009年护理质量安全管理考核评价标准 考 核 评 价 标 准 依 据 检查科室 考核主要内容 考 核 与 评 价 分值 实得分 减分理由 一、护理核心制度管理 （50分） 卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》 市卫生局《北京地区医院管理考核评价标准实施细则》 内科、外科 系统各一个 科 室 查对制度 （10分） 制度 有查对制度 2 管理 各抽查1名护士长查对制度 4 落实 护理操作过程中查对制度落实 4 交接班制度 （10分） 制度 有交接班制度 2 管理 各抽查1名护士长交接班制度 4 落实 各抽查1名护士当日交接班重点内容 4 分级护理 制 度 （15分） 制度 有分级护理制度 2 管理 各抽查1名护士长护理质量考核记录，体现质量持续改进 4 落实 各抽查1名护士分级护理实施（观察要点、护理要求） 2 各抽查1名护士危急值报告流程 3 考核护士巡视情况，各调研2名病人 4 I C U 危重患者 抢救制度 （15分） 制度 有危重患者抢救制度 2 管理 护士长有危重患者质量管理考核记录 3 护士长有压疮管理记录 2 护士长有管路滑脱管理记录 2 护士长有气道护理管理记录 2 落实 危重患者基础护理到位 4 2009年护理质量安全管理考核评价标准 考 核 评 价 标 准 依 据 检查科室 考核主要内容 考 核 与 评 价 分值 实得分 减分理由 二、重点科室关键环节管理 （30分） 卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》 市卫生局《北京地区医院管理考核评价标准实施细则》 手术室 手术室 重点内容 （18分） 有手术室查对制度 2 有手术室查对制度落实记录 4 有手术患者交接制度落实 4 有手术部位核对流程落实（医护配合部分） 4 有手术标本交接记录 4 门 诊 治疗室 门诊治疗室 重点内容 （12分） 有输液患者巡视制度 2 输液患者巡视制度落实 2 静脉采血操作流程规范 2 急救物品到位（应急预案） 3 抽查1名护士简易呼吸器操作 3 三、护理不良事件管理 （20分） 卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》 北京市护理质控中心《2008年护理质量管理考核评价标准实施细则》 护理部 护理不良事件 管理 （8分） 护理部有不良事件报告制度 2 护理部提供2008年至2009年6月不良事件上报记录（用药错误、压疮、管路滑脱、跌倒坠床）. 6 科 室 护理不良事件 管理落实 （12分） 抽查1例护理不良事件上报案例，科室有分析和改进措施，体现质量持续改进。 12 员工录用管理制度 为规范试用期员工的管理和辅导工作，创造良好的试用期工作环境，加速试用员工的成长和进步，特制定目标责任制制度。 一、员工试用期规定 ?1、自员工报到之日起至人力资源部确认转正之日起。 ?2、员工试用期限为3个月，公司根据试用期员工具体表现提前或推迟转正。 （一）、福利待遇 ?1、试用期员工工资根据所聘的岗位确定，核算时间从到岗工作之日起计算，日工资为：月工资÷（本月天数-休假天数） 2、过节费按正式员工的1/2发放。 3、按正式员工标准发放劳动保护用品。 （二）、休假 ?1、试用期内累计事假不能超过3天，如果特殊情况超过3天需报董事长批准。 ?2、可持相关证明请病假，请病假程序和天数与正式员工要样。 3、可请丧假，请假程序和天数与正式员工要样。 4、不享受探亲假、婚假。 ?二、员工入职准备 ?1、身份证复印件一份，原件待查。 2、学历证明复印件一份，原件待查。 ?3、县级以上人民医院的体检报告。 4、4张一寸照片 ?5、部分职位（如出纳、收银员、司机、仓管）试用期员工还须须准备房产证明、户口本、直系亲属身份证复印件等。 三、行政手续 ?1、试用人员手续办理完毕后，由行政部向试用期人员发放办公相关用品。 ?2、发放工作牌，办理考勤卡。 ?3、试用期人员需要食宿的、由行政部安排住宿和就餐。 ?4、将试用期人员带入用人部门。 四、用人部门指引 1、试用员工的直接上级是“入职指引人”。 2、带领试用期员工熟悉本部门及其他部门，向其介绍今后工作中要紧密配合的部门及员工，同时介绍公司内公共场所的位置，包括会议室、停车场、洗手间等。 3、与试用期员工进入面谈，商讨入职后的工作安排，并向试用期员工描述其工作的部门架构，岗位名称，职务，岗位职责等。简单介绍将