过敏性紫癜的诊断与治疗幻灯片.pptVIP

正常与肾病综合征情况下白蛋白代谢 （四） 病 理 肾病综合征常见病理改变 （五）临床表现 病前常有感染 水肿为主要表现 （六）并 发 症 感染：呼吸道感染，皮肤感染，腹膜炎，尿路感染 低血容量休克：烦躁，四肢湿冷，皮肤花纹，心 音低，血压下降 电解质紊乱：低钠，低钾，低钙 血栓形成：肾静脉血栓（腰痛，肉眼血尿） 肾功能衰竭：休克所致的肾前性衰竭多见 （七）实验室检查 尿常规：蛋白定性 +++ ~ ++++ 24H尿蛋白定量：大于0.05 ~ 0.1g/kg 肝肾功能：血清白蛋白 25g/L ,胆固醇 5.7mmol/L 免疫学检测：ANA，抗-dsDNA抗体 肾活检 （八）诊 断 四大特征：三高一低（一高一低为主） 大量蛋白尿：定性 +++ ~ ++++ 定量 24H尿蛋白大于0.1g/kg 或大于0.05g/kg 低蛋白血症：血浆白蛋白小于30g/L(儿童) 小于25g/L(婴幼儿) 高脂血症： 胆固醇大于5.7mmol/L(儿童) 大于5.2mmol/L(婴幼儿) 不同程度的水肿 （九）分 型 临床分型 病理分型 激素分型 临 床 分 型 原发性 90% 单纯性肾病 ：三高一低 肾炎性肾病：三高一低外，还有至少以下之一 血尿：RBC大于10/HP 高血压 氮质血症：BUN大于10.7mmol/L 血补体CH50，C3反复下降 继发性：SLE，APN，乙肝肾 先天性：较少见 病 理 分 型 微小病变（MCD） 局灶性节段性肾小球硬化（FsGs） 膜增殖性肾炎（MPGN） 系膜增生性肾炎（MsPGN） 膜性肾病（MGN） 激 素 分 型 激素敏感：8周内尿蛋白转阴 激素部分敏感：8周内水肿退，尿蛋白+~++ 激素耐药：8周尿蛋白++ （激素依赖，反复与复发，频复发） （十） 治 疗 一般治疗：休息和饮食 利尿：当水肿严重时，尤其有腹水时 双克，速尿，氨苯喋啶 低分子右旋糖酐 激素治疗 抗凝治疗 免疫调节治疗 中药 激素治疗(一) 激素使用阶段 诱导缓解：强的松1.5-2mg/kg/d 4-8w 巩固阶段：间歇用药或清晨顿服 激素使用方法 短程：强的松2mg/kg/d 4w 强的松1.5mg/kg/d qod 4w 共8周 激素治疗(二) 激素使用方法 中长程：强的松1.5-2mg/kg/d 4w 4w后蛋白转阴，改强的松2mg/kg,隔日早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减量一次，直致停药，总疗程6-9个月 激素治疗(三) 复发和反复的治疗 延长强的松使用时间 加用免疫抑制剂：CTX，VCR 激素耐药的治疗 延长强的松诱导期 甲基强的松龙冲击 加用免疫抑制剂：CTX，环孢霉素A，酶芬酸酯 免 疫 抑 制 剂 非特异性免疫抑制治疗 化学制剂 烷化剂、抗代谢药 真菌代谢产物 环孢素A、FK-506 中药及其有效成分 雷公藤 其 它 抗凝：低分子肝素，潘生丁 溶栓：尿激酶 免疫调节：左旋咪唑 * * 免疫 泌尿系统疾病 苏州大学儿科学系 肾内科 Acute glomerulonephritis(AGN) Acute glomerulonephritis(AGN) 概述 病因 发病机制 病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 目的要求 了解急性肾炎的病因及发病机理。 掌握一般病例与严重病例的临床表现及治疗原则。 掌握急性肾炎的实验室检查。 了解急性肾炎与病毒性肾炎、膜增生性肾炎、IgA肾病、急进性肾炎等疾病的鉴别诊断。 重点和难点 重点：本病的一般病例及严重病例的临床表现及其产生机理。 该病的尿液及血生化检查。 小儿单纯性血尿的诊断要点和处理原则。 难点：本症重症病例的治疗，高血压脑病急性肾功能不全，严重循环充血治疗及处理原则。 Acute poststreptococcal glomerulonephritis 急性链球菌