2、江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能kpi考核评分表..doc

附件2 江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核评分表 考生姓名 准考证号 培训医院 所在医院 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 第一部得分 第一站：影像学检查判读 第二站：心电图判读 第三站：临床检验报告分析 第一部分得分小计 评分人签名 第二部得分 第四站：病史采集 第五站：体格检查 第六站：临床答辩 第七站：书写病历 第八站：病例分析 第二部分得分小计 评分人签名 第三部得分 第九站：中医基本技能操作 第十站：西医基本技能操作 评分人签名 总得分 核分人签名 表1 病史采集评分表 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 询问病史 基本常识 检查者自我介绍（姓名、职务或职责） 10 检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况 5 现 病 史 主要症状及时间 10 伴随症状及诱因 10 诊疗经过及目前一般状况 20 既往 及 家族 史 既往就诊经过 10 既往治疗用药 5 个人史（强调药物过敏史） 5 家族史 5 用语技巧 收集资料技巧 10 交流技巧 5 医生态度 5 合 计 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分） 表2 体格检查评分表 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 体格检查 系统检查 暖手和听诊器、准备各种检查用具 5 眼：结膜、巩膜、对光反射 3 头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结 5 口腔 2 皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等 3 颈部：颈强直、甲状腺触诊 3 胸部 （20） － 肺(望诊、触诊) 呼吸运动 4 (叩诊) 上下左右对比，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊 4 (听诊) 至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比 4 心(望诊、触诊) 心尖搏动 4 (叩诊、听诊) 5个瓣膜听诊区均需听诊 4 腹部 （18） － (望诊、触诊) 全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊 8 (叩诊) 包括移动性浊音，不要求脾区叩诊 5 (听诊) 肠鸣音 5 神经系统及四肢 （11） － 巴氏征、膝反射 5 下肢水肿(一定检查双侧) 3 足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧) 3 重点查体 根据病例特点重点器官检查（可超出上述系统查体范围） 10 中医特有诊法运用 10 体格检查系统性、规范性 5 查体熟练，在规定时间内完成 5 合计 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分） 表3 临床答辩评分表 考生姓名 准考 证号 考试科目 考试 阶段 第一阶段 第二阶段 考核项目 评分要素 标准分 得分 中医诊断问题 此站主要考核学员对中医诊断学和西医诊断学具体运用的掌握，建议从诊断辨证依据、辨证思路与逻辑性、鉴别诊断与分析等方面进行评分 10 西医诊断问题 10 总 分 20 （注：此两项得分直接计入第二部分总分） 表4 病历书写评分表 考生姓名 准考 证号 考试科目 考试 阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 病历质量 在规定时间内完成，格式规范 15 内容完整真实，中西医术语表达确切 30 中西医诊断正确 10 中西医诊断依据及鉴别诊断准确 10 中医辨病辨证分析清楚 15 中医理法方药正确 15 字迹清楚 5 总分 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分） 表5 病例分析评分表 考生姓名 准考 证号 考试科目 考试 阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 病历分析 中医诊断正确 5 中医证型正确 5 西医诊断正确 5 中医诊断依据及鉴别诊断准确 15 西医诊断依