水电解质平衡紊乱推荐.pptVIP

正常H＋ K＋交换模式 * 三、钾代谢紊乱： 1.低钾血症： 1)概念:血清钾浓度＜3.5mmol/L 2)原因: ①摄入不足+排出↑(不吃也排) ②失钾过多 消化液丢失 肾失钾 钾向细胞内转移 皮肤失钾 * 正常Na＋ K＋交换模式 * 3)对机体的影响: ①对神经肌肉的影响:兴奋性下降 神经系统—萎靡、倦怠、嗜睡 肌无力—麻痹—软瘫 呼吸肌麻痹—呼吸衰竭 平滑肌麻痹—食欲不振、腹胀—麻痹 性肠梗阻 §Ca++可加强低钾血症的效应.故慎用 * 血K+↓ 细胞内外[K+]差↑ 静息电位↑(负值↑) 静息电位与阈电位差↑ 兴奋性↓ * ②对心脏的影响: 心肌兴奋性↑ 心肌自律性↑ 心肌传导性↓ 心肌收缩性先↑后↓ §低钾血症可引起各种心律失常 如:早博、心动过缓、心动过速、传导 阻滞、室颤等 * 低钾血症时心电图的变化 复极延缓 T波低平 出现U波 传导性↓ P-R间期延长 自律性↑ 期前收缩 * ③对血管的影响： K+＜2mmol/L: 外周血管及冠状动脉 收缩 ④对肾功能的影响: 集合管对ADH反应性↓→多尿 ⑤对酸碱平衡的影响: 低血钾→碱中毒 * 4)防治原则: ①防治原发病: ②补钾: 口服为宜 静脉补钾：浓度不宜高、速度不宜 快、剂量不宜大 尿少(＜500ml/24h)不补钾 * 2.高钾血症： 1)概念:血清钾浓度＞5.5mmol/L 2)原因: ①摄入↑ ②肾排钾↓ ③钾向细胞外转移 * 3)对机体的影响: ①对神经肌肉的影响: 兴奋性先↑后↓ 感觉异常、肌肉疼痛、震颤等→肌 无力、呼吸肌麻痹等 ②对酸碱平衡的影响: 高血钾→酸中毒 * 血K+ ↑ 细胞内外[K+]差↓ 静息电位?阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） * ③对心脏的影响: 心肌兴奋性先↑后↓ 心肌自律性↓ 心肌传导性↓ 心肌收缩性↓ §高钾血症可引起心律失常 如:心动过缓、传导阻滞、室颤、心脏 停搏等 * 高钾血症时心电图的变化 复极加速 T波高尖 传导性↓ P-R间期延长 QRS波增宽 自律性↓ 心律失常 * 4)防治原则: ①防治原发病: ②补钾: 限制高钾饮食 促进钾移入细胞内:高渗糖、胰岛素等 拮抗钾对心肌的损害:葡萄糖酸钙 促进钾排出:腹膜透析、血液透析等 * * * 水、电解质平衡紊乱 高渗性脱水 第一节 水、钠代谢紊乱 低渗性脱水 等渗性脱水 第二节 钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症 * 第一节 水、钠代谢紊乱 一、体液的含量与分布：　 体液60% 　　　　　　　　 细胞内液 细胞外液 40% 　 20% 血浆 组织间液 5% 15% * 二、电解质在体液中的含量与分布： 1.细胞外液： 阳离子以Na+为主，次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 2.细胞内液: 阳离子主要是K+ 阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子 * 细胞外 细胞内 0 40 80 120 160 Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42- 细胞内外电解质的分布 * 三、体液的渗透压: 决定水通过生物膜扩散(渗透)程度 取决于体液中溶质分子\离子的数目 §正常血浆渗透压: 阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解 质(10)＝300mmol/L (280～310mmol/L) §临床以测量血清Na+浓度判断渗透压 * 四、水、电解质的生理功能： 1.水的生理功能： 调节体温、促进物质代谢、润滑作用 其他:与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理效应 2.电解质的生理功能: 参与新陈代谢 维持体液渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉静息电位和形成动作电位 * 五、水平衡：mL/24h 饮水 1000～1300 食物 700～900 代谢水 300 尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150 2500 2500 水的 来源 水的 去路 * 六、体液的调节:醛固酮的调节 有效循环血量↓ 醛固酮↑ 肾重吸收Na+↑ H2O↑ 血容量↑ 低血Na+ 高血K+ * 组织渗透压↑ 有效循环血量↓ 渗透压感受器 ADH↑ 肾重吸收水↑ 容 量 感 受 器 抗利尿激素的调节 血容量↑ * 肾小管重吸收 * 七、水钠代谢紊乱的类型: 1.低渗性脱水—低容量性低钠血症 1)概 述: 失Na+＞失水 血清Na+浓度＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/