人工胶体液体复苏：利与弊_PPT课件.ppt

人工胶体液体复苏：利与弊 ——2012欧洲ICU协会胶体液治疗共识解读 患者男性，75岁，近5天发热，T 39°C，有咳嗽，咳白色粘痰，量多，胃纳差，2天前出现胸闷气促，血气分析：pH 7.32，PCO2 27.5mmHg，PO2 56mmHg，BE -9mmol/l，SO2 88%，血常规：WBC 17.5×10^9/L,N 90.2%,PLT 98×10^9/L,胸片:两肺散在炎症，入院时血压 89/40mmHg，测得CVP 5cmH2O，在扩容时选择：＿＿＿＿ A 万汶 500ml B 20%人血白蛋白 10g C 乳酸林格式液 500ml D 10% GS 500ml E 血浆 200ml 患者男性，21岁，因“腹部刀刺伤后腹痛2小时”入院，血压 90/50mmHg，血常规：WBC 11.5×10^9/L,N 80.1%,Hb 68g/l，PLT 109×10^9/L,B超提示腹腔积液，急诊剖腹探查提示右肝破裂，予以输血及肝修补术后送入ICU。如ICU时患者血压 102/50mmHg，测得CVP 5cmH2O， HB 86g/l，PLT 51×10^9/L, Cr 120umol/l，凝血功能提示PT 21s，APTT 57s，在扩容时选择：＿＿＿ A 万汶 500ml B 20% 人血白蛋白 10g C 乳酸林格式液 500ml D 10% GS 500ml E 血浆 200ml 患者女，41岁，环卫工人，因“意识淡漠2小时”入院，查体：T 41°C，昏迷，皮肤无出血点，血压 90/50mmHg，血常规：WBC 9.5×10^9/L,N 78.9%,Hb 118g/l，Hct 39%，电解质：K 3.3mmol/l，Na 132mmol/l，B超、胸片、凝血功能、肾功能无明显异常，此时扩容时选择：＿＿＿＿ A 万汶 500ml B 20%人血白蛋白 10g C 乳酸林格式液 500ml D 10% GS 500ml E 血浆 200ml 人工胶体的分类 明胶 海脉素（聚明胶肽）、琥珀酰明胶（佳乐施、血定安） 右旋糖酐 低分子右旋糖酐40，中分子右旋糖酐70 羟乙基淀粉 HES 200/0.5（贺斯）、HES 130/0.4（万汶）、HES 200/0.5（盈源） 人工胶体的优点 快速补充血容量，有效增加心输出量 在血管内停留时间长 有效改善微循环和组织灌注 2012年脓毒症治疗指南 initial fluid resuscitation with crystalloid (1B) and consideration of the addition of albumin in patients who continue to require substantial amounts of crystalloid to maintain adequate mean arterial pressure (2C) and the avoidance of hetastarch formulations (1C) Suving Sepsis Campaign:international guidelines for mangagement of severe sepsis ande septic shock:2012.Critical Care,2013 2013 FDA对HES黑框警告 FDA给医生提出的建议 不要给成人危重患者使用羟乙基淀粉（HES)，这包括败血症和ICU患者 肾功能不全的患者避免使用 患者一旦出现肾功能不全，应停用HES 使用羟乙基淀粉之后90天，仍然存在需要肾脏替代治疗的可能性，因此对于使用羟乙基淀粉的所有患者，均应持续监测患者的肾功能至少90天 一旦出现凝血功能障碍，应立即停用羟乙基淀粉 人工胶体与预后 Perel P等分析胶体液与晶体液对患者病死率的影响，共收集74项RCT研究，统计结果： HES vs 晶体（1385名患者） PRR=1.10（95% CI，0.91~1.32） 明胶 vs 晶体（506名患者） PRR=0.91（95% CI，0.49~1.72） 右旋糖酐 vs 晶体（834名患者） PRR=1.24（95% CI，0.94~1.65） Perel P, Roberts I. Cochrane Database Syst Rev,2012 HES对脓毒症患者的预后