胰腺肿瘤的最新WHO病理组织学分类精品.ppt

胰 岛 类 癌 * Thank You! * 导管内乳头状粘液腺瘤（IPMN） 来源：产生粘液的导管上皮 特点：在导管内形成乳头状结构 肿瘤分级： 导管内乳头状粘液性腺瘤 交界性导管内乳头状粘液性肿瘤 导管内乳头状粘液性腺癌 * 导管内乳头状粘液性腺瘤 * 导管内乳头状粘液性腺癌 * 导管内乳头状粘液性腺癌 * 导管腺癌 一般的导管腺癌 来源：胰腺导管上皮，多见， 占全部胰腺肿瘤的85%-90% 组织学分化：高分化 中分化 低分化 * 分级标准 肿瘤分级 腺体分化程度 粘液产量 病理性核分裂像（每10HPF） 核异型性 Grade 1 高分化的导管样腺体 多 ≤5 轻度不规则，尚有极性排列 Grade 2 中等分化的导管样结构及管状腺体 不规则 5-10 中度多形性 Grade 3 低分化腺体，粘液表皮样和多形性结构 少 10 多形性明显，核增大 * 高分化导管腺癌 * 中分化导管腺癌 * 低分化导管腺癌 * 胰腺导管腺癌的基因变化 癌基因 抑癌基因 DNA修复错配 * 癌 基 因 基因 染色体 机制 发生率（%） K-Ras 12p 点突变 90 Myb、AKT2、AIB1 6q 19q 20q 扩增 10-20 Her、 2-neu 17q 过表达 70 * 抑 癌 基 因 基因 染色体 机制 发生率（％） p16 9p 纯合子丢失、杂合子丢失 或甲基化 40 TP53 17p 杂合子丢失、点突变 50-70 DPC4 18q 纯合子丢失、杂合子丢失 20-35 BRCA2 13q 杂合子丢失、突变 7 MKK4 17p 纯合子丢失、杂合子丢失 4 LKB1/STK11 19p 杂合子丢失、突变 5 ALK5,TGFβR2 9q,3p 纯合子丢失 4 * DNA修复错配 基因： MSH2, MLH1 部位：2p,3p 机制：不清 发生率：5% * 其它类型导管腺癌 腺鳞癌 未分化（间变性）癌 未分化癌伴有破骨细胞样巨细胞 粘液性非囊性癌 印戒细胞癌 混合性导管-内分泌癌 * 腺 鳞 癌 * 腺 鳞 癌 * 未 分 化 癌 * 伴有破骨细胞的未分化癌 * 伴有破骨细胞的未分化癌 * 粘 液 性 非 囊 性 癌 * 粘液性囊腺癌 * 腺泡细胞癌 来源：腺泡上皮 特点：好发于成人，可发生淋巴结转移或直接侵犯周围组织，很少发生远处组织器官转移 * 腺 泡 细 胞 癌 * 其他类型的腺泡细胞癌： 1. 腺泡细胞囊腺癌  很少见，表现为伴有囊性结 构的腺泡细胞癌。  2.混合性腺泡-内分泌癌  内分泌分至少占25%以上 * 胰母细胞瘤 * 其 他 癌 嗜酸性细胞癌：胞浆含有嗜酸性颗粒 非粘液性少糖元的囊腺癌：性腺瘤样的带有恶性柱状上皮的囊性肿瘤，含完整包膜，不产生粘液。 绒毛癌：侵袭性恶性肿瘤，伴有血清hCG升高，可为单纯性或伴发粘液性囊腺癌。 透明细胞癌：由透明细胞构成，富含糖原，少粘液，类似肾细胞癌。 纤毛细胞癌：表现为导管腺癌，但可出现较多的纤毛细胞。 微腺癌：呈筛状或微腺样生长。 髓样癌 * 透明细胞‘癌 * 胰腺的间质性肿瘤胰腺淋巴瘤胰腺的转移癌 * 胰腺内分泌肿瘤分类 * 一、腺瘤 微腺瘤（直径0.5mm~0.5cm） 大腺瘤 二、不确定的潜在恶性肿瘤 三、低度恶性肿瘤 四、中等分化内分泌癌 * 根据内分泌标志分类 一、胰岛素瘤 二、胃泌素瘤 三、血管活性多肽瘤 四、高血糖素瘤 五、生长抑素瘤 六、胰多肽瘤 七、无功能性胰腺内分泌肿瘤 八、多发性内分泌肿瘤I型 九、小细胞癌 * 神经内分泌癌 * 胰腺肿瘤的最新WHO病理组织学分类 朱 明 华 第二军医大学长海医院病理科 * 胰腺原发性肿瘤的组织来源 外分泌 80%来源于导管上皮 内分泌 占胰腺肿瘤的5%左右 间叶组织 良恶性均极少见。要么是间变性 癌，要么是腹膜后肿瘤累及胰腺，