腹腔镜下胆囊切除术课件教案.ppt

腹腔镜下胆囊切除术 手术室 王佳佳 * 主要内容 一、概述 二、胆囊的相关解剖知识 三、腹腔镜胆囊切除的适应症 四、仪器设备及病人的准备 五、手术步骤 六、腹腔镜胆囊切除的优缺点 * 一、概述 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 1987年法国医生Mouret首次在人身上开展LC，并获得成功。我国于1992年开展LC。 * 二、胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖 胆囊功能：(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空 * 胆囊解剖 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。 * 胆囊解剖 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。 * 胆囊解剖 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角） * * 三、腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （一） 1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径＞3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。 ７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。 * 腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （二） ８.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50岁。 9.胆囊息肉伴有临床症状。 10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。 11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。 12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。 * 四、仪器设备及病人的准备 1.仪器设备准备 2.器械准备 a.专用器械 b.基本器械 3.病人准备 * 1.仪器设备准备: 腹腔镜及配套的光源、传导系统(包括摄像监视系统,冷光源高频电刀)、二氧化碳气腹装置、光源线 *  * 2.器械准备 a.专用器械 剖腹探查包、LC腔镜、气腹管、可吸收夹、取石钳、腹腔镜保护套、22F引流管。 b.基本器械 敷料、手术衣、手套、尖刀片、中圆针、大三角针、1号丝线、吸引器皮条、一次性洁净袋、电极板。 * 3、病人准备 正确核对病人，接病人进手术房间，符合手术要求，建立静脉通道。 麻醉后病人取平卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，双下肢伸直并用中单固定。 建立气腹成功后，观察游离解剖胆囊时，采用头高脚低左侧卧位。 * 五、手术步骤 1.与巡回护士共同清点物品。消毒、铺巾，建立好无菌台。3把直钳，一块纱布条固定器械。 2.建立气腹：酒精棉球消毒，巾钳2把，上提腹壁，尖刀片于脐部下缘做一弧形切口，递气腹针通过切口刺入腹腔，接CO2进气。 3.成功建立气腹，递10mm戳卡于切口进入，30度镜头进入。在镜头辅助下相继后打第二切口（上腹正中线剑突下2~3 10mm戳卡）第三切口（腋前线肋下2~3 5mm戳卡）第四切口（锁骨中线肋缘下2~3cm 5mm戳卡） 4.相继递转唤器，电凝钩于主刀手，递2把弹簧钳于副手。 * 5.显露、游离胆囊管：电凝钩沿胆囊壶腹部及胆囊管后下方剥离、切开浆膜层及纤维结缔组织，充分显露胆囊管。 6.切断胆囊管：传递可吸收夹夹闭，电凝钩凝断 7.显露切断胆囊动脉：电凝钩分离，上可吸收夹，靠近胆囊体端上普通钛夹，递腔镜剪刀剪断 8.切除胆囊：弹簧钳提夹胆囊远端颈并向上外翻，电凝钩靠近胆囊床切除胆囊。如胆囊壁切破，则备冲洗液冲洗。 9.取出胆囊：递胆囊抓钳于第二切口取出。递3把18的血管钳钳夹颈端，组织剪破口，递吸引器吸取胆汁，递取石钳取出石头。 10.检查有无出血，于文氏孔放置引流管。清点物品无误后，关气腹，开灯，摇床，递三角针1号线固定引流管，圆针1号线皮下，三角针1号线缝皮，再次清点物品，术毕。 * 腹腔镜手术有何优缺点？ * * 腹腔镜胆囊切除术的优点（一） 1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。 2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进