腹外疝 PPT课件教案.ppt

下列情况可试行手法复位 嵌顿在３～４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 283 * 原则上：嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 283 * 术中注意 逆行性嵌顿　　　　 麻醉后回纳 可疑肠管 肠切除后 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 283 * 上口为股环 下口为卵园窝 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 股管解剖概要 腹股沟韧带 腔隙韧带 股静脉 股环 284 * 疝内容物常为小肠、大网膜 因股管窄、易嵌顿 和绞窄 病理 * 腹股沟韧带下方，卵园窝处半球形可复性肿块 极容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻 临床表现 284 * 腹股沟斜疝 脂 肪 瘤 股部肿大淋巴结 大隐V曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿 284 * McVay修补法 直接缝合 手术治疗 将腹股沟韧带与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，关闭股环 284 * 病因: 1.手术操作欠缺 感染 2.术后腹内压增高 3.年老体弱，低蛋白血症 4.其他：多次手术、严重创伤 切口疝 285 * 临床表现： 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘 治疗： 以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补 切口疝 285 * 由脐环突出的疝 小儿：脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生 成人：多为中年经产妇女 易嵌顿绞窄 脐 疝 285 * 临床表现：脐部包块 小儿：啼哭等胀大、平卧消失 成人：难复疝 易嵌顿 治疗： 1、非手术治疗：用于2岁以下小儿 2、手术治疗：用于成人 脐 疝 * 多发生于上腹壁正中线。 表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状。 回纳后可在白线区扪及空隙。 有症状者手术治疗 白线疝 * (1).最常见的腹外疝是 A．股疝 B．切口疝 C．腹股沟斜疝 D．腹股沟直疝 E．脐疝 (2).腹股沟斜疝的特点之一为 A．可同时有直疝存在 B．因为与睾丸下降有关，左侧较常见 C．可在精索后方感到咳嗽冲动感 D．一般疝内容物不能完全回纳 E．外环可扩大在2 cm以上，疝块可坠入阴囊 * (3).腹股沟直疝的特点之一为 A．可分为完全性和不完全性两种 B．疝块突出在腹股沟部内侧和耻骨结节的上外方 C．腹股沟管后壁无严重缺损 D．有先天性和后天性之分 E．因疝内容物较多，容易发生嵌顿 (4).最容易引起嵌顿的疝是 A．切口疝 B．股疝 C．脐疝 D．腹股沟直疝 E．腹股沟斜疝 * (5).腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是 A．疝环在腹壁下动脉内侧 B．疝环不在直疝三角内 C．疝囊在耻骨结节下方 D．疝环在腹壁下动脉外侧 E．疝曩在腹股沟管内 (6).嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是 A．判明嵌顿肠管是高位或低位 B．确定是腹股沟斜疝或直疝 C．考虑采用的手术方式 D．鉴别疝内容物的生活力 E．了解失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调情况 * （7）绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是（ ）A.疝内容物有无血运障碍?B.疝块有无压痛C.是否出现肠梗阻?D.疝内容物能否回纳 （8）对腹股沟斜疝和直疝最有鉴别意义的是( ) A．疝块是否进入阴囊 B．是否易嵌顿 C．局部是否有压痛 D．疝环与腹壁下动脉的关系