葡萄胎护理教学查房教案.ppt

葡萄胎随访指导 HCG：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性 每个月一次共六个月 每2个月一次共六个月 自第一次阴性后共计一年。 * * HCG 月 经 阴道流血 咳嗽咯血 随访内容 葡萄胎随访指导 妇科检查、B超、X片、CT * * 随访期间 严格避孕一年： 首选避孕套 可选择口服避孕药 不选用宫内节育器 避孕套 避孕药 宫内节育器 葡萄胎随访指导 * * 护 理 评 价 病人没有因为护理不当引起的并发症 病人与医护人员讨论疾病，参与治疗与护理 病人能安心住院、接受治疗 病人没有出现绝望的行为 * 谢谢聆听！ * * 处 理 葡萄胎 * * 葡萄胎处理 清除宫腔内容物 卵巢黄素化囊肿的处理 预防性化疗 子宫切除术 * * 清除宫腔内容物 方 法： 吸 刮 术 手术时间短 出血少 子宫穿孔少 优点 葡萄胎处理 * * 子宫 葡萄胎组织 吸 管 吸刮术 * * 注 意 事 项 术 前 有无休克 子痫前期 甲亢症状 贫血、输液备血 清除宫腔内容物 * * 清除宫腔内容物 术 中： 子宫穿孔 出血 肺栓塞 注 意 事 项 缩宫素 * * 清除宫腔内容物 术 后： 子宫＞妊娠12周 1周后行第二次刮宫 刮出物送病检 注 意 事 项 * * 卵巢黄素化囊肿 急性扭转 B超 腹腔镜 穿刺吸液 囊肿自 然复位 坏死 患侧附 件切除 葡萄胎处理 * * 预防性化疗 具有高危因素 随访困难者 葡萄胎处理 * * 化疗药物 甲氨蝶呤（MTX） 放线菌素-D 国产更生霉素（KSM） 氟尿嘧啶（5-Fu） * * 指 征： 年龄接近绝经 有高危因素 无生育要求 子宫切除术 葡萄胎处理 * * 护 理 葡萄胎 * * 葡萄胎护理 护理评估 护理诊断 护理措施 护理目标 护理评价 * * 护 理 评 估 病史：月经史、生育史、本次妊娠情况、阴道流血情况，有无水泡流出，既往史 身体评估:有无贫血、休克、腹痛、妊高症 心理社会评估：病人及家属的焦虑、担心孕妇的安危 * * 护 理 诊 断 1.焦虑：与担心清宫手术、担心疾病的预后、害怕化疗 有关。 2.功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不 到满足及对妊娠担心有关。 3.并发症：失血性休克：与葡萄胎清宫 时出血较多，子宫大而软，容易大出血。 4.有感染的危险：与长期阴道流血、贫血 造成免疫下降有关。 * 护 理 诊 断 5.活动无耐力：与化疗副作用有关 6.情境性自尊低下：与较长时间 住院和接受化疗有关 7.并发症：药物性肝损害：与化疗 药物导致肝功能受损有关。 * * 护 理 目 标 病人减轻焦虑，积极配合清宫手术 病人能接受葡萄胎及流产的结局 病人能陈述随访的重要性和具体方法 * * 护 理 措 施 心理护理 阴道出血的护理清宫术护理药物副反应护理 健康及随访指导 * * 主动沟通 讲解疾病知识 树立坚强信心，消除恐惧 积极配合治疗 心理护理 * 清宫术护理 术前严格掌握适应症，向患者讲解手术方式，遵医嘱给术前用药米非司酮、米索等，排空膀胱，建立静脉通道，备血，准备好缩宫素等抢救药物，备大号吸管吸取子宫内容物。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，大于12周或术中感一次刮净有困难，可于一周后行第二次刮宫。 术中严密观察病人面色、情绪、一般情况，监测生命体征，一旦出现大出血积极配合抢救。 术后继续做好出血、感染及生命体征的观察交代术后注