气道反应性及可逆性测定.pptVIP

支气管扩张试验阴性的原因 轻度气道阻塞 气道内分泌物过多 药物吸入方法不正确 缩窄的气道对试验所用舒张剂不敏感 试验前数小时已使用舒张剂 狭窄的气道无可舒张性 支气管扩张试验的临床应用 诊断哮喘：FEV1＜60%预计值 指导用药 对COPD患者的应用：提示肺功能逐年下降的趋势比较快，应长期使用支气管舒张剂 气道反应性及可逆性测定 Airway reactivity Airway reversibility 气道反应性和可逆性测定 支气管激发试验 Bronchial provocation test Bronchial challenge test 支气管舒张试验 Bronchial dilation test 气道反应性和气道敏感性 气道敏感性 sensitivity 气道反应性 reactivity 气道高反应性 Bronchial hyperreactivity/ hyperresponsiveness AHR 气管、支气管对刺激物表现出过早或过强的反应 ARH者并非都是哮喘患者 影响气道反应性的因素 性别和年龄：女性、小儿 昼夜变化：清晨4时 季节变化：春、秋季 气候或天气因素 吸烟 剧烈运动 药物：β受体阻滞剂 支气管激发试验 直接支气管激发试验：效应细胞为气道平滑肌，直接引起气道平滑肌收缩 间接支气管激发试验：通过活化细胞，释放炎症介质和细胞因子，引起继发性气道收缩 支气管激发试验 非特异性激发物：组织胺、乙酰甲胆碱 特异性刺激物：尘螨、花粉、动物皮毛 直接支气管激发试验 常用药物为组织胺和乙酰甲胆碱 气道高反应性的判断指标：PD20/PC20 诊断哮喘的敏感性高，特异性差 不能区分运动性哮喘 不能区分气道高反应性与气道重塑 间接支气管激发试验 运动激发试验 等CO2过度通气激发试验（5%） 高渗盐水吸入激发试验（4.5%） 低渗盐水或蒸馏水激发试验 特异性激发试验（花粉、尘螨等）：职业性哮喘 气道反应性测定的适应症 主要用于疑诊哮喘病人 一般不用于已确诊哮喘病人的急性发作期 哮喘治疗的疗效判断 ！气道反应性高而无症状的哮喘病人， 发生猝死的可能性高 气道反应性测定的绝对禁忌症 FEV1＜50%预计值或＜1.0L 严重心脏疾病 严重高血压 近期脑血管意外 主动脉瘤 严重甲亢 巨大肺大疱、气胸 气道反应性测定的相对禁忌症 FEV1＜70%预计值 未吸入激发剂时，FEV1下降20% 不能做好基础肺功能者 近4周内呼吸道感染 哮喘急性发作 癫痫 妊娠、哺乳期 直接支气管激发试验 乙酰甲胆碱副作用小，价贵 组织胺便宜，副作用相对较大，表现为头痛、面色潮红、声音嘶哑 5%组织胺原液4℃保存3个月，遇光分解，应避光保存，用前需在室温下放置30分钟 受试者的准备 实验前停用所有可能干扰检查结果的药物 SABA/SAMA:4-6小时 口服茶碱或SABA：8小时 口服缓释茶碱或LABA：24小时 抗组胺药：48小时 吸入皮质激素：12小时 口服皮质激素：24小时 实验室准备 病史询问 体格检查 备有急救药品和器械：氧气、雾化吸入装置、输液设备、吸入型SABA、肾上腺素等 激发试验程序 测定基础肺功能 经口吸入生理盐水作对照 激发物从最低剂量开始，逐渐增加剂量 FEV1下降大于20%，伴气促、喘息，吸入SABA，10-20分钟肺功能恢复后终止试验 测定指标及结果判断 FEV1/PEF较基础值下降≥20% PD20FEV1：使FEV1下降20%时累计吸入激发物的剂量 需排除受试者努力程度不足所致的FEV1下降 如何摒除受试者呼吸努力不够所致的假阳性？ 最佳2次FVC及FEV1的变异＜5%或＜200ml 如何摒除受试者呼吸努力不够所致的假阳性？ 如何摒除受试者呼吸努力不够所致的假阳性？ 如何摒除受试者呼吸努力不够所致的假阳性？ 支气管激发试验F-V曲线 气道高反应性（AHR）分度 PD20FEV1(组胺) ＜0.1μmol:重度AHR PD20FEV1(组胺)0.1-0.8 μmol:中度AHR PD20FEV1(组胺)0.9-3.2 μmol:轻度AHR PD20FEV1(组胺)3.3-7.8 μmol:极轻度AHR 气道高反应性（AHR）分度 PD20-FEV1=0.05μmol 重度AHR PD20-FEV1=4.67μmol 极轻度AHR 支气管舒张试验 支气管舒张试验的准备 停用可能造成试验假阴性的药物 SABA/SAMA:4-6小时 口服茶碱或SABA：12小时 口服缓释茶碱或LABA：24-48小时 药物选择 吸入型支气管舒张剂 多选沙丁胺醇 5分钟内生效，达峰时间15-30分钟， 一般给予400μg 一般以MDI给药 对部分吸气动作配