第三腰椎横突综合症病机研究及临床观察腰神经后外侧支解剖特点与腰腿痛的关系.pdfVIP

摘 要 第三腰椎横突综合症是骨科临床常见的疾病之一，其临床表现主要为 ’ 、 腰部或腰臀部疼痛，疼痛范围可波及同侧股后部，腹股沟或腹部。本文在 有关论述的基础上，通过解剖研究及临床观察，明确了第三腰椎横突综合 症与腰神经后外侧支的解剖特点有密切关系，同时指出第三腰椎横突综合 症与腰椎间盘退变、后关节紊乱有密切关系，是腰椎间盘退变后的临床表 现之一。 实验研究 一、材料和方法 解剖选用经福尔马林固定后的北京地区成年尸体10具(8具为男性，2 具为女性，均由北京医科大学提供)。上自胸1l椎体，下至胭窝截取腰臀 部标本，摘除腹腔脏器，自椎问孔脊神经节起，暴露腰神经的前、后支， 并从后支的起始部向外周追寻其外侧支，观测后外倒支的行程、分支及分 布特点。拍摄时选用美能达l：1～2变焦近摄镜头及Nikon．SMZ一10型解剖 显微镜。 二、观测结果 (一)腰神经后支从脊神经发出，向后经过后支的骨纤维管，在关节突与 3 横突根部的上缘之间，至横突问肌的内侧缘立即分为内侧支和外侧支，组 成骨纤维管的横突问韧带及横突闯肌内侧柬受到损伤时，会刺激后外侧支 引起腰痛。后支较脊神经前支短而细，且位于关节突关节附近，易受椎问 活动的影响，后内侧支绕过上关节突的外侧缘，恒定地进入后内侧支骨纤 维管。 (二)后外侧支出骨纤维管后，经下位椎骨横突的背面斜向下、外进入骶 棘肌．在骶棘肌内分数细支迂曲而行，相互问常有交通支，相邻两节段的 后外侧支在末发出肌支与皮皮之间亦有交通支存在，以Ll—L3问为主。 (三)第三腰椎横突除腰2神经后外侧支发出分支经过外，亦有腰1神经后 外侧支的细小分支分布，被横突处的深筋膜、肌肉紧紧包绕．活动余地较小， 易受到刺激。腰2神经后外侧支在第三腰椎横突背面走行时，主干被纤维束 束缚在骨表面，神经周围只有少量疏松结缔组织保护，易受损伤。腰2神经 的后外侧支的分支发出一小的“横突支”到第三腰椎横突尖端的背侧。 (四)腰神经后外侧支多在骶棘肌与背阔肌之间穿出，有时可见神经在骶棘 肌筋膜层中走行一段距离后苒穿出，神经周围有少量脂肪组织分布，出口呈 扁圆孔状，穿过肌层后在该肌表面下降一段距离后再穿出腰背筋膜，称之为 “筋膜下段”。 (五)腰卜4神经的后外侧支以不同层面，由浅入深、由外侧向内侧越过髂 嵴组成臀上皮神经，腰I神经的后外侧支在外侧、浅层穿过附着于髂嵴上的 纤维束，内有较多脂肪组织保护，有一定活动余地，腰2-4神经在内侧、深 层并多以共于现象穿过附着于髂嵴上的纤维柬，与髂嵴骨质接触紧密，脂肪 组织较少，形成一扁形隧道，且多与小动、静脉相伴行，比腰1后外侧支更 易受到嵌压。 实验结果表明，当脊柱肌群运动不协调时，腰神经后外侧支在第三腰椎 4 横突处及髂嵴处易受到损伤。同时表明第三腰椎横突综合症与臀上皮神经痛 在解剖学上有高度相关性。 三、临床观察 本文收集了42例第三腰椎横突综合症患者的有关临床资料．将其随机 分为两组(手法I组、手法II组)。手法f组采用按揉腰臀部压痛点结合腰 椎侧卧位斜搬手法或坐姿定位旋转手法：手法II组采用按揉腰臀部压痛点手 法。两组病人治疗前的性别、年龄、病程、症状、体征及x线检查作统计学 处理．经X2检验，P均0，05，说明两组资料具有可比性。 本组42例患者x线特点中第三腰椎横突过长或双侧明显不对称者占 26．20％，第三腰椎横突骨质密度改变者16．67％，小关节骨质增生者占78．57 ％．病史特点中有明显外伤史者占26．19％，小关节压痛者占33．33％。观察患 者治疗前后症状、体征的变化，根据陆一农的“腰痛指数”得出评分，疗效 标准分为：优、良、可、羞。属85％以上者为优，85％一70％者为良，709卜—60％ 者为可，60％以下者为差。 四、治疗结果 手法I组2l例病人经过治疗后，优良率为85．71％；手法II组2l例病 人经过治疗后，优良率为47．62％。两组疗效相比较，经x2检验分析，P(O．05， 说明手法