阿司匹林氯吡格雷服药时间对急性冠脉综合征患者血小板聚集率的影响.pdf

中文摘要 阿司匹林、氯吡格雷服药时间对急性冠脉综合征 患者血小板聚集率的影响 摘 要 目的：血栓栓塞性疾病是人类重要的致死性疾病之一， 而血小板的激活、黏附、释放、聚集是血栓启动的重要机制， 它在动脉血栓和微血管血栓形成过程中起关键作用。血管内 膜损伤及斑块破裂基础上的血栓形成是导致许多血栓栓塞 性疾病急性发作的重要病理基础。急性冠状动脉综合征是以 冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成导致冠状动脉发 生完全或不完全闭塞为病理基础的一组临床综合征。冠状动 脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血小板血 栓形成是此类疾病发生、发展过程中的首要环节。因此，抗 血小板聚集在冠状动脉粥样硬化疾病的预防及治疗中发挥 极其重要的作用。血小板聚集率用于检测血小板聚集功能， 是反映血小板活性的重要生化检测指标。 阿司匹林及氯吡格雷是目前临床应用最广泛的抗血小 板药物。阿司匹林主要通过对分布于血小板中的环氧酶． 合成，从而对TXA2依赖的血小板聚集产生不可逆抑制。氯吡 格雷是一种新的ADP受体拮抗剂，属于噻嗯吡啶类衍生物。 其活性代谢产物可选择性、不可逆地与血小板膜表面ADP 受体P2Y12结合，进而抑制血小板聚集。由于上述两种药物 作用机制的互补性，对于急性冠脉综合征患者，二者联合应用 的有效性与安全性已被证实。冠心病等心脑血管事件的发生 中文摘要 存在昼夜节律变化的特点，但国内外对冠心病患者经治疗后 血小板活性变化节律的报道十分有限，且此类患者不同时间 服用抗血小板药物对血小板活性是否有不同的影响，国内外 研究尚少，故目前两种抗血小板药物的服用时间仍未达到共 识。本研究通过对服用阿司匹林、氯吡格雷的急性冠脉综合 征患者日间、夜间不同服药时间对血小板聚集率昼夜变化影 响的研究，选择更有效的服药时间，从而发挥更理想的抗血 小板聚集作用，指导临床治疗。并通过对比服药后患者血小 板聚集率的变化，探讨冠心病患者服药后血小板聚集的昼夜 变化规律，从而明确常规治疗后血小板活性的时间变化特 点。 方法： 实验对象选择：通过症状，体征及辅助检查(ECG、ECT、 冠状动脉造影术及心肌酶检测)诊断为急性冠脉综合征的男 间服药组(日间组)及夜间服药组(夜间组)，之后两处理 组交叉进行，日间组转变为夜间组，夜间组转变为目间组。 30N研究对象中不稳定型心绞痛17例，ST段抬高型心肌梗死 1O例，非ST段抬高型心肌梗死3例。 实验方法： 采血，用全血阻抗法以ADP及花生四烯酸作为诱导剂检测血 小板聚集率。 中文摘要 采血，用全血阻抗法以ADP及花生四烯酸作为诱导剂检测血 小板聚集率。 30例研究对象两组相继进行。日间组、夜间组在完成抽 血及检测后，两组进行交换，5天后按照上述时间点静脉采 血检测血小板聚集率。所有研究对象经历日间服药及夜间服 药的顺序随机交叉设计。 ‘ 统计学处理：实验数据使用SPSS 13．0统计软件包进行 统计分析，计量资料用均数土标准差(；土s)表示。组间及组 内比较采用重复测量设计的方差分析，各时间点之间的两组 间比较采用t检验。P0．05认为差异有统计学意义。 结果：急性冠脉综合征患者以花生四烯酸作为诱导剂， 异有统计学意义(JPO．05)。日间服药组血小板聚集率平均 水平(6．96：t：3．08)及夜间服药组血小板聚集率平均水平 时间点两组间比较，10：00时日间组血小板聚集率比夜间组 明显增高(尸O．05)，其余4个时间点两组比较差异均无统 计学意义。 以ADP作为诱导剂测定血小板聚集率，日间组血小板 者比较差异无统计学意义(PO．05)。夜间组血小板聚集率 差异无统计学意义(尸O．05)。日间服药组血小板聚集率平 均水平(9．54+4．93)及夜间服药组血小板聚集率的平均水平 中文摘要 间两组间比较，10：00时日间组血小板聚集率明显高于夜间 组(PO．01)，其余4个时间点两组比较差异均