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- 2018-03-27 发布于广东
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厚德 精业 仁爱 尚新 消化内科(脾胃病科) 2017年2月15日 肠息肉“人文关怀”护理查房 病情介绍 患者:曾仁义 病案号:359693 性别:男 年龄:54岁 籍贯:湖北武汉 民族:汉族 家庭住址:武汉市江汉区三眼桥路12城72号 职业:下岗现打工 入院时间:2017-02-11 09:35 主要诊断:结、直肠息肉 病例介绍 1.主诉:上腹部不适半年 2.现病史:患者半年前无明显诱因上腹胀痛不适,伴反酸,胸骨处有压迫感,进食后加重,每日解大便5-4次,量不详,大便不成形,偶有腹泻,呈清水样,无黑便、便血,无纳差、乏力,无嗳气、便秘,无吞咽困难、进食梗阻,等消化系统症状;患者现为求进一步诊治来我院就诊,门诊予肠镜检查示:1.结肠、直肠多发性息肉2.直肠炎3.内痔胃镜检查示:1.糜烂性胃炎(III级)2.食管炎B级3.十二直肠球炎。未经特殊处理,以“结肠息肉”收入我科。 起病以来,食欲一般,精神可、睡眠尚可,近段时间以来偶有腹泻,小便尚可,体力正常,体重72kg。 3.既往史:既往体检有肾结石,否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、肺结核病史,否认手术史、外伤史,否认输血史,否认药物及食物过敏史。 4.个人史:出生于武汉,生活条件可,否认疫区、疫水接触史
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