胆囊切除术后综合征课件篇.ppt

辅助检查 原因不明者12例（6.6%）。ERCP的诊断成功率为83.3%，能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌，病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC 这种胆道直接造影方法适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验。其方法为：给患者肌肉注射吗啡10mg，新斯的明1mg，分别于注药前，注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪瘤。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。 * * 鉴别诊断 * 鉴别诊断 胆绞痛和(或)寒战及发热后12～48h常有血清胆红素和碱性磷酸酶的短暂升高。残留结石引起的黄疸常为波动性的，且不很深；而狭窄所致黄疸者黄疸常为持续性且很深。疼痛后48h患者粪便中如出现胆红素钙盐结石或胆固醇结晶，则提示可能有胆总管结石。如在十二指肠引流中发现了类似的结晶，其意义也一样。这在X线或其他检查阴性时以及不能进行有关的检查者有一定参考价值。 腹部平片仅偶尔能发现胆管中的不透光结石，常规胆管造影未能提示诊断的部分患者。 * 鉴别诊断 如果严格按口服胆管造影的要求做，则口服胆管造影有可能提示诊断，显示出胆管结石。无黄疸(胆红素＜34.2mol/L)或肝功能明显受损(BSP＜15mg%)的患者，静脉胆管造影是诊断胆管残余结石的最重要方法。胆囊切除后如胆管直径增大则提示有胆管梗阻存在。胆囊炎进展过