颅脑疾病病人的治疗护理课件篇.pptVIP

颅脑疾病病人的护理 1.颅内压增高 2.颅脑损伤 * 颅内压增高 临床表现： 1.头痛 最常见症状 部位多在前额及双颞 2.呕吐 喷射状呕吐 3.视神经乳头水肿 最客观重要体征之一 4.意识障碍及生命体征变化 神志淡漠、反应迟钝 急性者伴有库欣反应 5.脑疝 * 治疗原则 1.降压治疗 口服高渗剂用于颅内压增高较轻者；较重者宜采用静脉、肌肉注射药物 常用药有 渗透性脱水剂（20%甘露醇、甘油果糖）利尿性脱水剂（氢氯噻嗪、呋塞米） 注：颅内有活动出血者暂无条件手术者 禁用脱水剂。 2.糖皮质激素治疗 肾上腺糖皮质激素能改善血脑屏障通透性 减少脑脊液生成 减轻脑水肿 常用药：氢化可的松、泼尼松、地米等 3.镇痛治疗 遵医嘱运用镇痛剂 禁用：吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸 颅内压增高护理措施及病情观察 头高足低位 持续或间断给氧 成人补液每日不超过2000ml 等渗盐水不超过500ml 尿量不少于600ml/每日； 观察神志、瞳孔、生命体征改变（如：呼吸节律及深度） 防止颅内压骤升 保持情绪稳定、保持呼吸道通畅、避免剧烈咳嗽及用力排便，及时控制癫痫发作 颅内压增高 * 头皮损伤 颅骨损伤 颅脑损伤 * 头皮损伤 是指意外事故、工伤、自然灾害、高坠伤、跌倒、爆炸以及各种锐器、火器等对头部的损伤。 1.头皮血肿 ： 最常见撞击伤 局限、体积小、张力高、压痛明显、无波动感。 2.帽状腱膜下血肿：常见于头部受到倾斜暴力头皮发生剧烈震荡至撕裂该层间的血管所致。 可蔓延至全头触之较软，不受颅缝限制，触之较软，有明显波动感。 3.骨膜下血肿： 常由于颅骨骨折所致 体积大、张力高、可有波动。 治疗原则：较小头皮血肿早期加压包扎。较大帽状腱膜下血肿在无菌操作下穿刺抽出积血，然后加压包扎。骨膜下血肿早期冷敷，忌强力加压包扎，以防止血液经骨折线流向颅内，引起硬膜外血肿。 护理措施：减轻疼痛，早期冷敷以减少出血、疼痛，24小时候热敷以促进其吸收,预防并发症，加压包扎切勿用力揉搓，以免增加出血，注意佞人意识状态及生命体征、瞳孔变化。 * 颅骨损伤 分类： 颅盖骨折、颅低骨折 颅盖骨折 单纯线性骨折及凹陷性骨折下线较轻者无需特殊处理，合并脑损伤、大面积的骨折片陷入颅腔引起颅内压增高或并发脑疝者、骨折片压迫脑组织引起神经系统体征或癫痫者，需手术复位或摘除陷入之骨片。 颅低骨折 颅底骨折颅底骨折多数无需特殊治疗,而要着重处理合并的脑损伤和预防颅内感染。耳鼻出血和脑脊液漏者属于开放性损伤,需给予TAT及抗生素治疗。多数脑脊液漏能在1~2周自愈,持续4周以上或伴颅内积气经久不消时,应及时手术,进行脑脊液瘘修补,封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤,应尽早手术去除骨片。 颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能损伤神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下出血（熊猫眼症） 嗅、视神经 颅中窝 鼻漏 和耳漏 乳突部 面、听神经 颅后窝 无 乳突部、枕下部、咽后部 第9-12对神经 * 【护理措施】 1.防止颅内感染保持外耳道鼻腔和口腔清洁,每目两次棉球清清消毒,注意棉球不可过湿以免液体逆流入颅。颅底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞,避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便,以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。禁忌做腰穿,注意有无颜内感染迹象:如头痛、发热等,遵医嘱应用TAT及抗生素。 2.在白色滤纸或尿糖试纸上鉴别脑脊液与血液及脑脊液与鼻腔分泌物,明确有无脑脊液外漏。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球随湿随换,记录24小时浸湿的棉球数以估计脑脊液外漏量。 3严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体运动等情况,尤其要注意观察有无颜内