颅脑损伤病人的治疗护理课件篇.pptVIP

处理原则 以非手术治疗为主 一般处理：防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键，促进脑功能恢复，应用营养神经药 手术治疗：如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术 * （三)颅内血肿 定义 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命 * 分类： 血肿来源及部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 颅高压及早期脑疝所需时间 急性（3天内） 亚急性（3天—3周） 慢性（3周以上） * * 硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，出现为意识障碍，有中间清醒期和颅内压增高及脑疝表现，确诊后手术清除血肿 硬膜下血肿：血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿 脑内血肿：分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术 * 颅内血肿病人的护理 1 、护理评估： 健康史 身体状况 心理和社会支持状况 * 颅内血肿病人的护理 2、护理诊断/问题： 意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作、休克 * 颅内血肿病人的护理 3、护理措施： 现场急救：保持呼吸道通畅、妥善处理伤口、防治休克、做好护理记录 病情观察：意识、生命体征、神经系统病征 * 意识障碍分级 分期 特征 表现 嗜睡 最轻程度的意识障碍 持续处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝，停止刺激后又入睡 意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深 定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、谵语等 昏睡 接近人事不省意识状态 处于熟睡状态，不易唤醒 昏迷 最严重意识障碍 浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应等 深昏迷：意识完成丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应 * 颅内血肿病人的护理 4、昏迷病人的护理： 适宜的环境温、湿度 对抗脑水肿、降低颅内压 保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、使用抗生素 保持正确体位：头部抬高15-30°，使头与脊柱同一直线 营养：使用多种方法加强营养 预防并发症：压疮、泌尿系统感染、肺部感染、暴露性角膜炎、关节挛缩、肌萎缩 躁动的护理：四肢保护性约束 * 颅内血肿病人的护理 5、健康教育： 心理指导 外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外 康复训练 * * * 颅脑损伤病人的护理nursing care of patients with Craniocerebral trauma 九师医院 邱慧娟 * 疾病概述 一 发生率 占全身损伤的10%~20% 二 原因 交通、工矿事故 自然灾害 爆炸、火器伤 坠落伤、跌伤 * 疾病概述 三 分类 （一）按伤情轻重分级 轻型；中型；重型；特重型；特急型 （二）按Glasgow昏迷评分分类 轻度（13-15）；中度（8-12）；重度（3-7） （三）按损伤部位分类 头皮损伤；颅骨损伤；脑损伤 * 伤情轻重分级 轻型：COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征 中型：COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变 重型：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变 特重型：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改 变，合并脑疝 特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝 * Glasgow昏迷评分分类 运动反应 言语反应 睁眼反应 按吩咐运动 6 定位反应 5 屈曲反应 4 伸展反应 3 过伸反应 2 无反应 1 正确 5 不当 4 错乱 3 难辨 2 不语 1 自发睁眼 4 呼唤睁眼 3 疼痛睁眼 2 不睁眼 1 GCS最高分为15分，表示意识清楚； 12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍； 8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重 * 损伤部位分类 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 * 头皮损伤 头皮分为五层 皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下 骨膜层 * 头皮损伤 头皮血肿 分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血