颅脑损伤的康复问题课件篇.pptVIP

常见的情绪障碍 * （五）行为障碍的评定 1、发作性失控 额叶内部损伤所致 无诱因、无预谋、无计划的突然发作 直接作用于最近的人或物 如打破家具、向人吐唾沫、抓伤他人以及其他狂乱行为等 发作时间短，发作后有自责感 * 2、负性行为障碍 额叶和脑干部位受损 精神运动迟滞，感情淡漠、失去主动性 患者往往不愿动、嗜睡 即使是日常生活中最简单、最常规的活动也完成得十分困难 3、额叶攻击行为 又称脱抑制攻击行为，额叶受损所致 对细小的诱因后挫折发生过度的反应 其行为直接针对诱因 最常见的是间歇性的激惹，并逐步升级 为一种完全与诱因不相称的反应。 * 器质性行为障碍 * （六）颅脑损伤患者其他常见功能障碍的评定 言语障碍、吞咽障碍、知觉障碍的评定 运动障碍的评定(痉挛、偏瘫、共济失调、手足徐动) 颅神经损伤的评定(面、位听、动眼、滑车、外展和视神经) 迟发性癫痫的评定 ADL、功能独立性(FIM)的评定  * 颅脑损伤结局 Glasgow结局量表 分级 简写 特 征 I 死亡 D 死亡 II 持续植 物状态 PVS 长期昏迷，可以有睁眼及周期性睁眼-醒觉，但大脑皮质无任何功能 III 严重 残疾 SD 生活不能自理，须他人照顾，严重精神及躯体残疾，但神志清楚 IV 中度 残疾 MD 日常生活能自理，可在专门环境或机构中从事某些工作和学习 V 恢复 良好 GR 能恢复正常生活，生活自理，但有可能仍存在轻微的神经或病理缺陷 * 康复主要问题与治疗 * 康复问题 认知功能障碍 行为功能障碍 言语功能障碍 运动功能障碍 迟发性癫痫 日常生活能力障碍 就业能力障碍 * 中、重度颅脑损伤，认知功能障碍特别突出 认知功能损害包括： 注意力及觉醒 记忆 感觉及知觉 语言及交流 情绪 智力 行为 * 常见症状及处理 1、骨折 2、癫痫 3、高血压 4、心肺功能障碍 5、脑神经损伤 6、运动障碍 7、感认知障碍 8、行为功能障碍 9、言语功能障碍 10、日常生活功能障碍 * 骨折 骨折后康复 注意有无隐蔽性骨折 异位骨化 * 癫痫 原因 发生时间：2年内 处理及预防 * 高血压 应激 处理 * 心肺功能障碍 原因 处理 1、气管切开 2、感染 3、强化心肺功能 * 脑神经损伤 嗅神经损伤 视神经损伤 面神经损伤 听力损伤（传导性） * 运动障碍 痉挛 异常姿势 偏瘫、截瘫 共济失调 * 感认知障碍 感知（perception）是指大脑将感觉信息综合为有涵义的认识能力。 认知（cognition）是指大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。 外界事物或事件 感知 视、听、触 综合 认知 处理 储存 回忆 使用 机体 反应 * 感认知障碍 1、失认症 单侧忽略、疾病失认、视觉失认 2、失用症 结构性失用、运动失用、穿衣失用、意念性失用 * 感认知障碍 3、记忆 机械记忆、视觉再生、规律记忆 4、注意 视跟踪和辨别、数和词的辨别 5、思维 6、严重认知障碍 严重的记忆、注意、思维、言语等障碍 * 行为功能障碍 1、发作性失控 额叶内部损伤 2、负性行为障碍 额叶和脑干损伤 3、额叶攻击行为 * 言语功能障碍 构音障碍 言语失用 * 日常生活功能障碍 认知能力不足 运动受限 * 康复治疗 1、帮助患者端正对伤残的态度 2、建立康复治疗小组和制定合理的康复计划 3、并发症的防治 4、功能康复 * 适应症 1、脑震荡患者； 2、脑挫裂伤及颅内小血肿，病情稳定无急剧恶化进展趋势者； 3、颅内血肿手术清除术及减压术后恢复期的患者； 4、PVS经处理后，生命体征稳定者； 5、颅脑损伤后期伴有精神障碍者。 * 禁忌症 1、病情危重、不稳定，全身处于衰竭状态者； 2、有各种原因引起的休克患者； 3、伴有明显颅高压症状、有呼吸障碍的患者； 4、并发感染、高热患者； 5、颅底骨折伴脑脊液外漏者； 6、同时伴有严重心血管病无法控制者。 * * 康复评定 1、严重程度的评定 2、功能预后评定 3、认知功能评定 4、情绪障碍的评定 5、行为障碍评定 6、其他问题的评定 *