颅脑损伤急救课件篇.pptVIP

颅脑损伤的急救 * 颅脑损伤的原因 1、交通事故伤 2、工程事故伤 3、暴力打击伤 4、火器伤 * 颅脑损伤的发生机制 1、原发性损伤： 直接暴力--加速性损伤、减速性损伤、挤 压性损伤 间接暴力--挥鞭样损伤、颅脊联合伤、 胸部挤压伤 2、继发性损伤： 创伤性脑水肿：血管源性（细胞外）、细 胞毒性、细胞内 * 首先要注意有无呼吸和心血管功能的障碍，以及局部创伤出血和意识障碍的程度。 颅脑损伤的现场急救 * 现场急救的原则 重点了解病情，系统而简要检查全身情况，立即处理危及生命的病征，迅速转送医院进一步诊治和复苏。 * 一、重点了解病情 病人处理于昏迷状态，家属不在场，只有通过在场人员对发病时间、受伤原因及发病过程重点了解。 注意发病后病人意识状态、有无伤口、出血情况、肢体是否活动、有无呕吐等。 * 二、认真检查头部及全身情况 有目的、有重点地进行查体。 重点检查受伤部位、出血情况、瞳孔大小、对光反应、眼球位置、肢体功能及生命体征。 检查动作要迅速，不可因检查过久而耽误急救处置。 * 三、初步止血，妥善包扎伤口 颅脑外伤常常有头皮损伤，因头部血运丰富，即使小的创伤，也可发生大量出血，甚至导致休克。所以发现头部有活动性出血时，应立即采取各种措施进行止血。 加压包扎是常用的止血方法。 * 四、保持呼吸道通畅，防止窒息 因病人常有意识障碍，频繁呕吐，而咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块，导致呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息 清除口腔内异物 因病人昏迷、肌肉松驰、舌后坠导致咽喉部阻塞，呼吸不畅 双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起，或使病人侧卧位或侧俯卧位。 * 颅脑损伤分类（一） 1、临床分类： Ⅰ、头皮伤：⑴、挫伤，⑵、裂伤，⑶、头皮血肿：①、皮下血肿，②、帽状腱膜下血肿，③、骨膜下血肿，⑷、头皮撕脱伤 Ⅱ、颅骨骨折：⑴颅盖骨折：①、线性骨折，②、凹陷骨折，③、粉碎性骨折，④、洞形骨折，⑵、颅底骨折：颅前、中、后窝骨折 Ⅲ、脑损伤：⑴、原发性脑损伤：①、脑震荡，②、脑挫裂伤，③、脑干损伤，④、丘脑下部损伤，⑵、继发性脑损伤：①、脑水肿，②、颅内血肿：α、硬膜外血肿，β、硬 膜下血肿，γ、脑内血肿，δ、多发性血肿 Ⅳ、火器开放颅脑伤：⑴、非穿透伤，⑵、穿透伤 * 颅脑损伤分类（二）（中国） 2、伤情程度分类： ⑴、轻型（单纯脑震荡伴有或无颅骨骨折） ①、昏迷0~30分钟 ②、仅有轻微头晕、头痛等自觉症状 ③、神经系统和脑脊液检查无明显改变 ⑵、中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网 膜下腔出血，无脑受压者） ①、昏迷12小时以内 ②、有轻度神经系统阳性体征 ③、体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变 * 2、伤情程度分类： ⑶、重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿） ①、深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 ②、有明显神经系统阳性体征 ③、体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变 ⑷、特重型（重型中更急更重者） ①、脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤或休克等 ②、已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 * 1、轻型：GCS13~15分，伤后昏迷在30分钟以内 2、中型：GCS9~12分，伤后昏迷在30分钟至6小时 3、重型：GCS6~8分，伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再度昏迷6小时以上 4、特重型：GCS3~5分，伤后持续昏迷 * 颅脑损伤的临床表现 1、意识障碍 ⑴、嗜睡：对周围事物淡漠，呈嗜睡状态，各种生理反射存在，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳，不能迅速理解和回答，旋又入睡。 ⑵、朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜及吞咽反射存在，蜷卧或轻度烦燥，能主动改变体位，对检查不合作，不能正确回答问题 ⑶、浅昏迷：意识迟钝，反复唤醒偶能应，但不能回答问题，对痛刺激有逃避反应，深浅反射尚存在 ⑷、昏迷：意识丧失，常有燥动，对语言没有反应，给予刺痛反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存，尚有溺尿 ⑸、深昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，瞳孔对光反射迟钝或