颅脑损伤及院前急救课件篇.pptVIP

*/110 临床表现 意识障碍＞30分钟，严重者持续长期昏迷。 颅高压症状:如头痛、喷射性呕吐。蛛网膜下腔出血引起脑膜刺激征。 局灶症状体征:如失语、偏瘫、肢体抽搐等。 脑疝:意识障碍、偏瘫、瞳孔散大、病理征阳性。 脑干损伤:持久昏迷、生命体征极度紊乱。两侧瞳孔时大时小，眼球歪斜、凝视，两侧病理征阳性，四肢肌张力增高呈去大脑强直。 延髓损伤:严重的呼吸，循环障碍。 下丘脑损伤:昏迷、高热或低温，可出现消化道出血或穿孔、尿崩及电解质紊乱。 */110 弥散性轴索损伤 外力使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力或牵引作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。 显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。 主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三脑室周围多个点状小片状出血。 MRI能提高小出血灶的检查率。 常合并原发性脑干损伤。 */110 脑挫裂伤治疗 非手术为主。 一般治疗:静卧、休息，头高15-30°侧卧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开。营养支持。抗感染。对症。严密观察病情:意识、瞳孔、生命体征。 防治脑水肿:脱水、激素、过度换气。吸氧、限制入量、冬眠低温。 促进脑功能恢复。 手术治疗:脑挫裂伤灶清除、内外减压术。 */110 颅内血肿 最多见、最危险、又可逆的继发性损伤 分类: 硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿 */110 颅内血肿分类 */110 颅内血肿处理 颅脑损伤的发生率、致残率、死亡率都很高 早期发现及时手术 */110 院前急救 （1）通过查体和询问在场人员对伤情进行初步分析及判断。 抢救危重患者生命的基本措施可概括为“A、B、C”的支持airway（气道）、breathing（呼吸）和circulation（循环）的支持。 A：清除口鼻异物，口咽通气管或气管插管； B：简易呼吸器进行人工呼吸； C：纠正休克，防治低血压，因颅脑损伤患者多为交通事故伤及坠落伤，患者多为复合伤，急救首先消除休克原因。有活动性出血及四肢骨折者应控制出血，支架外固定。 （2）密切观察病情变化。 */110 病情观察 意识 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 瞳孔 生命体征 脉搏、呼吸、血压、体温； 如发现血压进行性升高，呼吸变慢而深，脉搏变慢而有力，“两慢一高”，常提示颅内压增高; 当血压下降，脉搏细速，呼吸不规则，濒危表现； 脑干→中枢高热； 枕骨大孔疝突发呼吸停止。 头痛、呕吐情况和肢体活动情况 肢体瘫痪迅速加重表示病情恶化。 病人头痛剧烈，喷射状呕吐频繁时，表示颅内压增高。 */110 格拉斯哥昏迷分级(GCS评分) 睁眼反应 评分 言语反应 评分 运动反应 评分 正常睁眼 4 回答正确 5 从嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 仅能发音 2 肢体屈曲 3 　 　 不能发音 1 肢体过伸 2 　 　 　 　 无反应 1 */110 格拉斯哥昏迷评分 GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为15分，最低分为3分。 分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。 */110 急性脑损伤的临床分级 轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡 中型(Ⅱ级)轻型脑挫裂伤，颅内小血肿 重型(Ⅲ级)广泛脑挫裂伤、脑干挫伤、颅内血肿 指? 标 Ⅰ级 (轻型) Ⅱ级 (中型) Ⅲ级(重型) Ⅲ1(普重) Ⅲ2(特重型) Ⅲ3(濒死型) GCS 13～15 9～12 6～8 4～5 3 呼吸 正常 可正常 增快/减慢 节律正常可呈周期性 不规则/停止 循环 正常 可正常 明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱 瞳孔大小 正常 正常 可不等大 两侧多变/不等 散大固定 瞳孔反应 正常 正常 正常/减弱 减弱/消失 消失固定 */110 瞳孔变化 观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品→散瞳。 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝； 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现； 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损伤； 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。 */110 小结 （一