颅脑损伤治疗课件篇.pptVIP

颅脑损伤治疗 颅脑损伤的治疗方案 急性期诊疗方案（颅脑损伤3周内） 过渡期诊疗方案（伤后3周-3个月） 康复期诊疗方案（伤后3个月以后） 一、急性期诊疗方案 现场与初期诊疗 1: 初步检查 头部伤情 头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等 呼吸状况 呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等 循环状况 脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等 其他伤情 是否有危及生命的其他严重的合并伤 一、急性期诊疗方案 现场与初期诊疗 2:初步抢救 立即压迫止血与包扎伤口 迅速呼吸循环的复苏支持 及时转运有急救条件 一、急性期诊疗方案 急救中心的诊疗 1:初步检查 记录受伤的时间、伤因与经过 检查头部伤情、五官与瞳孔等 测量呼吸、脉搏及血压 检查意识状况 进行GCS计分记录 神经系统及全身简要检查 检查是否有其他合并伤 一、急性期诊疗方案 急救中心的诊疗 2:辅助检查 颅骨X线平片 颅脑CT扫描 一、急性期诊疗方案 急救中心的诊疗 3:紧急处理 止血 保持呼吸道通畅 、头偏后仰、 吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等 循环复苏 迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上 一、急性期诊疗方案 急救中心的诊疗 4:初步诊断 颅脑损伤的类型与程度 闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等） 有无合并伤及休克 有无急症手术指征 一、急性期诊疗方案 急救中心的诊疗 5:处理决策 明确有无颅脑紧急手术指征 明确有无合并伤紧急手术指征 向病人家属说明病情、术前谈话及签字 转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊 一、急性期诊疗方案 神经外科专科处理 1:专科处理 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 术前准备 不需手术者，送入神经外科重症监护病房 一、急性期诊疗方案 神经外科专科处理 2:神经外科重症监护病房监护 生命指征24小时监测 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测 颅内压监护 维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预后不良 复查CT 了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上 血常规、生化、血气监测、血糖监测 一、急性期诊疗方案 神经外科专科处理 3: 药物治疗 保持水电介质平衡等 营养 静脉和胃肠道 抗菌药物治疗 使用脱水剂、止血剂 镇静剂 抗癫痫 醒脑剂 冬眠降温和亚低温治疗 脑神经保护及脑代谢促进药物 一、急性期诊疗方案 神经外科专科处理 3: 药物治疗 甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用 甘露醇的有效剂量为0.25-1.0g/kg 补充适量液体，维持正常血容量 甘露醇在给药15-30分钟后发生渗透脱水 作用，可持续4小时 大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过320mOsm/l时，可并发急性肾功能衰竭 在降低颅内压、改善脑灌注压方面，甘露醇优于巴比妥 一、急性期诊疗方案 神经外科专科处理 脑灌注压 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 正常脑灌注压为70-90mmHg） （平均动脉压=舒张压+1/3脉压差） 脑灌注压在70-80mmHg在为理想，低于40mmHg时，脑血流量急剧下降 颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显 一、急性期诊疗方案 神经外科专科处理 脑灌注压降低的可能原因 血肿压迫 昏迷病人脑代谢率降低 脑血管痉挛 脑灌注压与预后 死亡率随脑灌注压下降而增高 脑灌注压下降10mmHg，死亡率上升20% 脑灌注压低于60mmHg时，死亡率升至95% 扩容和提高血压维持脑灌注压在70mmHg以上，有利于提高病人的生存质量生存率 一、急性期诊疗方案 神经外科专科处理 颅脑损伤病人的营养支持 伤后3天给予静脉营养，伤后7天起给予肠道营养 伤后2周以内严重营养不良，可使病人死亡率增加 可采用空肠造口的营养补给法 设计补充热卡， 男性2400kcal/24h，女性稍少 一、急性期诊疗方案 神经外科专科处理 颅脑损伤病人的预防性抗癫痫治疗 外伤性癫痫分为早期（伤后7天内）和晚期（伤后7天后） 早期癫痫的发生率为4%~25%，晚期癫痫的发生率为9%~42% 预防早期癫痫可防止晚期癫痫的发展 对容易发生癫痫的病人，早期可预防性应用抗癫痫药，苯妥