泌尿系损伤课件篇.pptVIP

膀胱损伤 1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘 临床表现 * 膀胱损伤 诊断 1、下腹部、臀部或会阴部外伤史 2、血尿和排尿障碍 3、导尿试验：膀胱注水试验 4、X线检查：膀胱造影 * 膀胱损伤 * 休克处理 轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染 膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术 手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流 治疗 膀胱损伤 * 第四节 尿道损伤 * 阴茎部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。 各部均可发生损伤，尤以球、膜部多见。 前言 * 尿道损伤的原因： 尿道开放性损伤 尿道闭合性损伤 弹片伤 锐器伤 挫伤 撕裂伤 腔内器械直接损伤 * ? 病理 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂 ? 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月） * ? 前、后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 * 尿道损伤 前尿道损伤 * 尿道损伤 前尿道损伤 病因与病理 前尿道损伤多发生于尿道球部。多为“骑跨伤”。发生“骑跨伤”时，将尿道挤向耻骨联合引起尿道挫伤、裂伤或完全断裂。尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。会阴浅筋膜远断附着于腹股沟部，近端与腹壁浅筋膜相连，后方附着于会阴三角韧带。尿道阴茎部破裂时，若阴茎筋膜完整，尿外渗和血肿局限于阴茎筋膜内，若阴茎筋膜破裂尿外渗和血肿范围与球部损伤相同。 * 尿道损伤 前尿道损伤 * 尿道损伤 前尿道损伤 临床表现 前尿道损伤临床表现： 1.尿道口滴血 2.排尿困难 3.局部血肿 4.疼痛，排尿时加剧 5.尿外渗 * 诊断 尿道损伤 前尿道损伤 前尿道损伤诊断要点： 1.骑跨伤病史 2.典型的血肿和尿外渗分布 3.试插导尿管 4.尿道造影 * 治疗总原则：包括后尿道损伤 恢复尿道的延续性 引流膀胱尿液 彻底引流尿外渗 治疗 尿道损伤 前尿道损伤 * 前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张 治疗 尿道损伤 前尿道损伤 * 尿道损伤 前尿道损伤 治疗 1、尿道挫伤及轻度裂伤 病人症状较轻，尿道造影无尿外渗，可行留置导 尿1周，同时应用抗生素，并密切观察病情变化。 2、尿道撕裂伤 不能插入导尿管者，可行膀胱穿刺造瘘，2~3周 后定期行尿道扩张 * 治疗 3、尿道断裂 应即时行尿道修补术，清除血肿，吻合尿道。 4、并发症处理 （1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开引流， 并作耻骨上膀胱造瘘，3个月后再修补尿道。 （2）尿道狭窄：定期尿道扩张；腔内瘢痕组织切开； 经会阴尿道修补术，如合并尿瘘要一并切除或搔扒。 尿道损伤 前尿道损伤 * 尿道损伤 后尿道损伤 * 尿道损伤 后尿道损伤 病因与病理 后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。 * 尿道损伤 后尿道损伤 * 后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留）