早产儿喂养不耐受2015年PPT课件.pptVIP

早产儿喂养不耐受 早产儿又称未成熟儿。是指胎龄不足37周的新生儿。 近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势,为7.76％。 病死率为12.7％--20.8％ 随着医学的不断进步和发展，早产儿的存活率明显提高。但由于早产儿的各个系统尤其是消化系统发育不成熟，喂养后极易出现喂养不耐受，导致住院时间延长。这样不但增加了家长心理及经济负担，而且严重影响早产儿生存质量。因此，如何根据早产儿消化特点，选择合适的干预措施，保证摄入足够的营养，满足其生长发育的需要，是缩短住院时间、减轻家长心理和经济负担、提高其生存质量的重要措施。 * 早产儿的胃肠解剖、生理特点 早产儿胃容量小，呈水平位， 胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能极不成熟， 食道贵门括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，因下食管括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流， 神经调节功能、肠道蠕动不足，表现为胃肠动力差， 胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，胃的排空能力与足月儿相比是延迟的，因此临床上通过胃肠喂养往往不易耐受。 * 胎龄28周时肠道已分化，30周开始出现功能性肠蠕动，34周左右时才有系统性肠蠕动，有效吸吮和吞咽34--36周才能成熟， 半乳糖酶等在34周前虽尚不充分，但给予肠道营养后即呵活化。 VLBWI胃肠功能弱，加上腹壁较薄、腹肌不发达等原因易显腹胀，在哺乳后尤为明显，这可为生理现象，需与病理性腹胀相鉴别。 * 早产儿胃肠喂养不耐受的临床表现 若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受。 ①呕吐； ②腹胀(24 h腹围增加1.5 CM，伴有肠型)； ③胃残留量：超过上一次喂养量的1／3或持续喂养时超过1 h的量； ④胃残留物被胆汁污染； ⑤大便潜血阳性； ⑥便稀薄，还原物超过2％(乳糖吸收不良)； ⑦呼吸暂停和心动过缓的发生次数明显增加。 * VLBWI特殊的营养代谢和需求 VLBWI的能量贮备低， VLBWI处于高代谢状态(心、脑、肝等代谢活跃器官占自体比重高)，蛋 白质合成转化率高。 因此，VLBWI需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，尤其是脑的发育，VLBWI早期建立胃肠内营养使其早期摄人初乳，对日后体格发育和智力发育至关重要。 * * * 开始喂养日龄 早开奶的VLBWI对胃肠喂养有更好的耐受，胃肠功能成熟更快。 VLBWI出生后每延迟1h开始喂养，喂养不耐受的矫正0R值为1．03， 生后4h、24h、48h开始喂养，其不耐受的可能性分别为44．6％、59．4％、73．2％， 说明胃肠喂养开始越晚，不耐受的危险性越大。 如条件允许， VLBWI应在生后3天内尽早开始胃肠喂养。 * 疾病 窒息缺氧的早产儿，因窄息造成肠黏膜缺血缺氧，常伴有较多的羊水吸人，加剧了对胃肠黏膜的破坏作用，使已经缺血缺氧的胃肠黏膜损伤和坏死，造成胃肠道动力紊乱。 窒息组的喂养不耐受率为35．37％，无窒息组喂养不耐受率为20．15％， * 本科喂养不耐受数据： 宫内窘迫65．48％ 窒息48．8l％、 、 宫内感染46．43％ 呼吸机治疗44．05％， * 喂养方式 经口喂养是最理想也是最终的营养途径，但多数VLBWI不能耐受经口喂养而需管饲喂养。 管饲喂养插管途径分为经鼻和经口两种，主张选择经口留置胃管； 管饲的方式有胃管喂养和过幽门喂养； 喂养方法有间歇性和持续性。 间隙性能诱发胃肠激素的周期性释放，较快地促进肠道成熟，更接近于生理状态，但由于在短期内注入一定量的奶液，可能引起胃过度扩张、脑血流波动和短暂的低氧血症； * 持续性虽可克服这些缺点，然而有学者认为，此法影响胃肠激素的分泌，易发生胃潴留，导致经口喂养的时间延长和影响生长速率。 过幽门喂养是早产儿不经过胃的肠道喂养方法，适用于胃排空差、易反流或误吸的早产儿，与经胃管喂养比较，前者进奶量增加，体重增长明显，但旁开胃的消化作用，减少了脂肪的吸收及胃肠激素的分泌，同时也使肠穿孔的可能性增加，可并发十二指肠穿孔、细菌感染、腹胀，因此不推荐常规应用。 * 其它因素 VLBWI于生后1周内容易发生呼吸暂停，反复发作的呼吸暂停常用氨茶碱治疗。氨茶碱的应用与VLBWI喂养不耐受显著相关，氨茶碱影响胃肠喂养可能为药物本身的作用。 体温变化、水电解质酸碱失衡、感染等都会影响早产儿喂养。 * 喂养不耐受的干预 改善环境 将患儿置于相对安静的环境内，调暗室内光线，婴儿暖箱外壁罩上深色布罩，尽可能降低各类仪器声源，工作人员避免高声谈论，动作轻柔，减少周围环境的噪音。 安静、黑暗环境使迷走神经兴奋，迷走神经紧张度增加，有助于消化液分泌增加，促进胃肠道功能成熟，有利于对食物的消化吸收、奶量增加、减少呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受发生。 配戴眼罩避光患儿喂养不耐受的发生率明显低于未配戴眼罩避光患儿(P0．01)，表明避光能