智齿冠周炎.ppt.pptVIP

智齿冠周炎 智齿冠周炎是指智齿（下颌第三磨牙）萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎最常见。上颌智齿发病率低，症状轻，并发症少，治疗简单。以下主要介绍下颌智齿冠周炎。 * （一）病因 颌骨长度与牙列所需长度不协调，即牙量骨量不调是智齿萌出不全或不能萌出主要原因。人类进化过程中，随着食物结构的改变，带来咀嚼器官的退化，打破了牙量骨量的平衡，牙齿量相对多，颌骨量相对小。使下颌智齿萌出困难或阻生。牙冠可部分或全部为龈瓣所覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋（图6－1），食物残屑及细菌进入盲袋后，很难为刷牙、漱口等方法清除，加之此处的温度、湿度又利于细菌的生长繁殖，很容易形成一个潜在的病灶。在咀嚼过程中，龈瓣不断承受咀嚼压力刺激，而造成损伤、溃疡，促进局部炎症发生。机体抵抗力强时，症状局限而轻微，机体抵抗力下降时，局部炎症急性发作，并扩散到牙周围组织，形成智齿冠周炎。 * * （二）临床表现 智齿冠周炎主要发生在18～30岁智齿萌出期的青年人或阻生齿的患者。其常以急性炎症的形式出现。炎症早期，症状局限，患者仅感患处牙龈肿痛，且咀嚼食物时加剧，全身症状不明显。病情继续发展，局部出现自发性跳痛，疼痛向耳颞部放射。口内龈瓣红肿加剧，重者可波及舌腭弓和咽旁软组织。炎症侵犯咀嚼肌时，可引起肌肉反射性痉挛而出现不同程度的张口受限，甚至完全不能张口而影响进食。此时可扪及肿大的下颌下淋巴结，并有压痛。 随着局部症状加剧，全身症状渐趋明显，可出现不同程度的发热、畏寒、全身不适、食欲不振等。化验检查，白细胞总数升高，中粒细胞比例上升。 * 急性期治疗不及时，炎症可直接蔓延或经淋巴管扩散，而引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。其扩散途径如下： 1．向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿继续向外蔓延，可在咬肌前缘和颊肌后缘间的薄弱处形成皮下脓肿，当炎症穿破皮肤后，可形成经久不愈的颊部皮瘘。 2．炎症沿下颌骨外斜线向前扩散，可在相当于第一磨牙颊侧黏膜转折处形成脓肿，穿破黏膜后可在此形成龈瘘。 * 3．炎症向下颌支后外方扩散，可引起咬肌间隙感染或下颌支边缘性骨髓炎。 4．炎症向内侧扩散，可并发翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。 5．炎症向下颌内下方扩散，则可在舌下间隙、下颌下间隙形成感染乃至形成口底蜂窝织炎。 * * 急性炎症消退后，对估计不可能萌出的患牙应尽早拔除。否则，冠周炎反复发作，周围组织纤维化，而失去应有的缓冲作用，脓液更易向邻近间隙及深部组织扩散。同时，龈颊沟处龈瘘及面颊部皮瘘不能彻底治愈。有的瘘管，长达数年，十数年之久，便是没有拔除患牙的缘故。 * （三）诊断 根据病史、临床表现及局部检查，诊断多无困难。但在出现第一磨牙龈瘘时，易误诊为来自第一磨牙的感染，尤其是第一磨牙及其牙周组织存在病变时，更应注意查明病因牙；出现颊瘘时，应注意与骨髓炎、下颌磨牙的跟尖化脓性炎症相鉴别，以免误诊。必要时拍X线片，查出智齿阻生的位置、方向、邻牙情况以及颌骨情况协助确诊。 * （四）治疗 对智齿冠周炎，应早期诊断，及时治疗，防止或控制炎症扩散及冠周炎复发。 1．盲袋冲洗 此法既能消炎止痛，又可起引流作用，是冠周炎治疗的有效方法。常用1％-3％的双氧水、生理盐水、1：5000的高锰酸钾、0.1％的氯已定液中之任何一种反复冲洗盲袋，至盲袋内的感染物全部清除为止。擦干局部，用探针蘸2％碘甘油、碘酚送入盲袋内，也可用小棉捻蘸取上述药物，置于盲袋内，每日一次，本法可使药物在盲袋内保留较长时间。 2．切开引流术 如龈瓣附近形成脓肿，应在局麻下切开引流，并置引流条。 * 3．龈瓣切除术 急性炎症消退后，对牙位正常并有足够位置的正常智齿，可在局麻下行龈瓣切除术，以消除盲袋，防止复发。其手术方法为：常规消毒、局麻后，将覆盖在牙冠部的龈瓣切除，要尽可能的暴露牙冠，使创缘与牙冠之间形成2～3mm的间隙。刮除炎性肉芽组织，创缘稍做潜行分离后，冲洗缝合创口 * * 4．下颌智齿拔除 下颌智齿牙位不正、无足够位置萌出、无对应牙且冠周炎反复发作者，均应拔除。 5．根据局部炎症情况及全身反应程度和有无并发症，合理选择抗菌药物及全身支持治疗。 *