外科外科感染幻灯片.pptVIP

常见并发症 肺不张 肺炎 诊断及鉴别诊断 有外伤出现典型的临床表现，诊断一般并不困难。 但要注意与脑炎及狂犬病相鉴别。 预防 自动免疫 （目前难推广） 皮下注射破伤风类毒素三次，每次间隔4~6周，每次剂量1ml（基础免疫）。一年后再注射1 ml（强化免疫）。以后每5年重复强化注射1 ml，可使人体有足够的抵抗力。一旦受伤，再注射1 ml，即可有效预防。 被动免疫（临床常用） 伤后尽早注射破伤风抗毒血清（TAT）1500 U，一周后再注射1500 U。（应作皮内过敏试验，成人和儿童剂量相同）。 治疗 消除毒素来源 处理伤口。 中和游离毒素 抗毒素5万U静脉或肌注，肌注破伤风免疫球蛋白3000~6000U即可，一般只用一次。 解除和控制痉挛 隔离病室，避免光声，镇静剂。 预防和治疗并发症 使用抗生素，补充营养，高压氧等。 第六节 外科应用抗菌药物的原则 治疗 患部休息，局部热敷、中药外敷和理疗。必要时给予止痛退热药物。 全身应用抗菌素。 作广泛多处切开引流。 口底及颌下的急性蜂窝组织炎，应及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管窒息。手术中有时会发生喉痉挛，应提高警惕，并做好急救的准备。 四、丹毒 丹毒(erysipelas)：由Ｂ溶血性链球菌引起的皮肤网状淋巴管炎。好发于下肢和面部。起病急，局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中央较淡，边缘清楚，并略隆起。手指轻压可使红色消退。在红肿向四周蔓延时，中央的红色消退，脱屑，颜色转为棕黄。 治疗 休息，抬高患处，局部用５０﹪的硫酸镁湿热敷。 全身应用磺胺药或青霉素，并在全身和局部症状消退后继续用药３－５日，以免丹毒复发。 同时应治疗原发病（足癣）。 第三节 手部急性化脓性感染 甲沟炎 脓性指头炎 掌深间隙感染 一、甲沟炎和脓性指头炎 临床表现 甲沟炎：红肿、痛 脓性指头炎：跳痛、发热、白细胞增高。麻木、坏死。指骨坏死、骨髓炎。 治疗 甲沟炎：中药外敷（鱼石指软膏、金黄散）、理疗、抗菌素。脓肿切开、拔甲。 脓性指头炎：脓肿切开。切口选择。 三、掌深间隙感染 解剖 手掌屈指肌腱和滑液囊深面，外、内侧分别为大、小鱼际肌。分为鱼际间隙、掌中间隙。 病因 外伤、腱鞘炎蔓延。金葡菌。 临床表现 全身症状 局部症状： 掌中间隙感染 掌心隆起、正常凹陷消失、皮肤发白、压痛，无名指、小指半屈。 鱼际间隙 大鱼际和拇指指蹼肿胀、压痛，食指半屈、拇指外展微屈。 治疗 1、抗感染 2、理疗、中药 3、手术 切口选择 第四节 全身性外科感染 脓毒症（sepsis) ：具有明显全身性炎症反应表现的外科感染。 菌血症(bacteremia) ：病原菌侵入血液循环中，血培养阳性。 全身炎症反应综合症（SIRS） 多器官功能不全综合症（MODS） 第五节 特异性感染 一、破伤风（tetanus) 破伤风梭菌侵入人体伤口，并大量繁殖，产生毒素引起全身或局部横纹肌持续性收缩和阵发性痉挛者，称为破伤风。 病因 破伤风梭菌是革兰氏阳性厌氧茵。在自然界中分布甚广，存在于食草动物，人类粪便和土壤中。战伤伤口污染率达25%-80%，但感染者只有1%-2%，关键因素是厌氧环境。 病理生理 痉挛毒素对神经组织有特别的亲和力，它经血液和淋巴系统至脊髓和脑干等处，与中间联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质－甘氨酸、氨基丁酸，运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。 溶血毒素引起组织的局部坏死和心肌损坏。 临床表现 潜伏期：平均6—12日，短者24小时，长者达数周数月。潜伏期越短，症状越重，死亡率越高。 前驱症状：表现为乏力、头昏、头痛、咀嚼乏力、张口不便、反射亢进、局部疼痛及肌肉牵拉感等。1~2天后即出现典型症状。 发作期典型症状：肌肉在紧张性收缩的基础上出现阵发性痉挛。顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。 膈肌受影响后，可出现呼吸暂停。 在上述持续性收缩的基础上，任何轻微的刺激，如声、光、震动、饮水等均可导致阵发性痉挛。 咀嚼肌→ 张口困难，牙关紧闭。 面 肌→苦笑面容。 颈项肌→头后仰，不能作点头动作。 背腹肌→角弓反张。 四肢肌肉→双下肢伸直，前臂屈曲。 膈肌、肋间肌→呼吸困难，窒息。 外科感染 (Surgical infection) 重庆医科大学附二院普通外科王继见