手骨骨折课件篇.ppt

骨折处一致，合并断裂的指动脉。对于闭合性骨折，需要抬高患肢3~6天，患处的肿胀减轻或消退后才手术。闭合类骨折的切口要在指侧或手背侧进行，使肌腱侧拉，为了避免骨折断裂处的骨折愈合速度受到影响，在暴露性骨折端剥离骨折段应尽量减少。螺旋形状或者斜长形的骨折，复位后需用巾钳来固定，而后将2~3 根克氏针从骨折处两端垂直骨干的纵轴，采取顺时针交叉的方法穿入，直到穿透另侧皮质。多发性粉碎的骨折通常采取克氏针交叉固定骨干，再把粉碎的骨块复位，再利用克氏针固定，通过固定后的患指关节，在手术后通过复查X线显示：骨折处紧密对位、结合、对线良好。最后利用石膏或者铝板辅助来固定2周，何时拔除克氏针可根据骨折愈合的情况而定。 * 治疗方法——手术治疗手法 ③微型钢板内固定组 患者采用臂丛神经阻滞麻醉,上气囊止血带或指根胶圈环扎止血。闭合性掌骨骨折则多以侧方入路,尽量避开肌腱,取背侧正中切口,指骨骨折取侧方正中切口进入;开放性骨折先行彻底清创,并根据创口情况设计延长切口或另作切口,暴露骨折断端,清除骨折端血凝块、嵌入的软组织及病变组织,尽量少剥离骨膜,保留有血运的骨折碎片。直视下复位骨折端,一般将钢板置于掌、指骨侧方、背外侧及背内侧,对掌、指骨干部骨折横形、短斜形、短螺旋形骨折采用直钢板加压固定。对掌、指骨基底部或头部 * 关节内骨折,根据骨块大小采用L型、T型钢板固定;关节内骨折,根据骨折有限切开关节囊,直高下对合关节面,关节外进钉行螺钉固定,再行L型、T型钢板固定;有骨缺损时可用钢板固定,并取髂骨松质骨游离植骨,植入骨质≤2 mm×1 mm×1 mm;皮肤缺损明显者行皮瓣修复。预先在掌指背侧皮下筋膜上设置一舌表筋膜瓣,长宽比例≤2∶1,在内固定完成后将筋膜瓣移位覆盖于接骨板上,以保护伸肌腱的滑动,减少对肌腱损伤和预防肌腱粘连,肌腱损伤一期修复。合并肌腱、关节囊、神经等损伤者再逐一修复,钢板多放置侧方,少数位于背侧。术后2 d即开始行功能锻炼。 * ④克氏针内固定组　 一般选用直径为1.0 mm或1.2 mm的克氏针,采用单根固定时可顺行或逆行法穿入,于骨折远侧端皮肤作一纵行小切口,露出骨折远侧断端,选2根克氏针向骨折远端进入向指蹼或手指外侧穿出,针尖偏向掌骨头两侧背面或指间关节面两侧穿出骨皮质及皮肤,然后整复骨折,再将克氏针自远端 * 交叉穿入近侧骨髓腔内。克氏针单根固定:克氏针的两端都应磨尖,以便在一个方向钻入骨质中后,需要时可逆行钻出。不能使钢针伸出于钻头5 cm以上,致使打入过程中钢针变弯,若要超过5 cm时,先打入第1个5 cm,然后再将钻头在钢针上移动。有时需要第2枚克氏针来控制旋转。2枚 平行纵向的克氏针也可用于控制旋转,这样可避免交叉克氏针可能造成的分离。待骨折内固定稳固后,缝合皮肤,术后石膏制动4~6周,除去石膏后行手部功能锻炼。 * 护理措施 1、术前护理 (1)心理护理 手骨骨折患者如果愈合不佳，可致骨折处疼痛加剧，腕关节活动度下降，手握力下降，严重者可致手部功能残疾，而手又是重要的劳动器官，直接影响着患者的生活质量，因此伤后患者出现焦虑情绪，对手术能否成功心存疑虑。对此，我们向患者讲解本治疗方法的优越性和安全性，同时根据患者的年龄、职业、性格等制定针对性心理疏导措施，稳定其情绪，增强其治疗信心，配合治疗。 (2)术前准备 由于手外伤患者多为体力劳动者，手部常有污垢，除常规备皮外，必须彻底清洗并剪指甲，以保证清洁。 * 2、术后护理 (1)一般护理 术后前臂用石膏托外固定，拇指掌指关节固定于对掌位，将患肢抬高（平齐或略高于心脏），置于体侧，以促进静脉回流，减轻肿胀。遵医嘱给予抗生素及其它药物治疗。 (2)出血及手掌侧皮肤感觉的观察及护理 为了防止伤口内积血而形成粘连、瘢痕增生而降低腕关节活动度，术后需密切观察伤口出血情况。对包扎敷料渗血的范围用笔做标记，通过观察渗血范围扩大的速度、颜色以及敷料被血浸湿的程度来判断伤口出血情况。 (3)疼痛的护理 由于手部神经丰富，术后患者均有不同程度的疼痛。对此，给患者创造舒适的休息环境，用听音乐、聊天等方法分散其注意力,患者疼痛缓解；疼痛严重者，予止痛剂。 护理措施 * (4)康复护理 手骨骨折螺钉内固定术后，早期功能锻炼可促进血液循环，有利于患肢术后肿胀的消退，有效防止纤维粘连。 一般术后第1~2天开始进行腕关节功能锻炼。 护理措施 ①用健手帮助患手做背伸（50~80°）、掌屈（40~70°）、尺偏（20~40°）、桡偏（10~30°）、旋前、旋后活动；每个动作持续10 s，再练习下1个动作，5~6次/d。 ②用两手指相对，练习掌屈及两手掌相对，使前臂放于胸前，练习背伸。 * ③将手掌平放于桌面上，使前臂垂直于桌面练习背伸