手术部位感染预防与控制课件篇.ppt

* * * * * 一つの報告では、ボランティアによる所謂人体実験が１９５７年に行われています。皮膚切開を行い菌を植え込み、創を閉鎖しない群と絹糸で閉鎖した群を比較したものです。絹糸で縫合した群は、感染が強く現れすぐに抜糸したと報告されています。 そのほかにも、多くの実験データが報告されています。 * * 正确认识抗生素的作用 正确应用抗生素预防可将SSI发生率降低5倍。 应当视为辅助预防策略。 抗生素不能替代精细的手术操作 应当仅在术前短期应用抗生素。 抗生素的应用 针对可能的SSI致病菌使用抗生素进行预防，将更有效地降低SSI的发生率。 尽管抗生素已常规应用，SSI仍具有较高的发生率，是手术所必须面对的现实危险。 细菌感染不是SSI发病的唯一原因，仅使用抗生素无法彻底解决SSI。 预防性使用抗生素 预防性使用抗生素有效地降低了SSI的发生率 切口类型 SSI发生率 常规预防性应用抗生素前 常规预防性应用抗生素后 清洁切口 1－2 % 2 % 清洁－污染切口 6－9 % 3.3 % 污染切口 13－20 % 6.4 % 感染切口 40 % 7.1 % 正确把握应用抗生素的时机 2847例择期清洁和清洁-污染手术的前瞻 性研究显示： 早期应用 （术前2-24小时）：3.8% 术后应用 （术后3-24小时）：3.3% 围手术期 （术后3小时内） ：1.4% 术前应用 （术前1小时内） ：0.6% 6、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 7、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 8、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动. 保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当 对患者追加合理剂量的抗菌药物。 术中注意事项 手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限 度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流 并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引 流，确保引流充分。 重视外科手术技巧 轻柔地对待组织 保证有效的止血 尽可能减少失活组织和异物 避免意外探入空腔脏器 在手术部位消灭死腔 正确选用引流物和缝线 娴熟的手术操作 有利于减少组织损伤 有利于减少异物残留 缝线 焦化组织 坏死碎屑 有利于缩短手术时间 有利于减少术中输血 引流的问题 正确把握外科引流的适应证。 慎重对待“预防性引流”。 不必要的引流可增加SSI的风险。 必须放置引流时，应在远离手术切口的部位另行戳口放置引流。 通过手术切口放置引流会增加SSI的风险 应尽早拔除引流物。 理想的手术缝线 通用性（能适用于各种外科手术） 无菌性、无电解性、无过敏性及无致癌性 易于操作，打结时不易松开，缝线本身不致磨损或裂开 组织反应轻微，不利于细菌生长 不会在组织内收缩 缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应 缝合线更易导致SSI 缝合线可增加SSI的风险 一克组织上的细菌总量超过105时，发生 外科部位感染的风险才会显著增高。 但在缝合线存在的情况下，只要每克组织上有100个金葡菌即可造成感染。 缝合线的特性促使SSI的发生 永久异物 动物蛋白 非常亲水 异物反应 为细菌繁殖提供营养 潮湿环境使细菌繁殖更快 胃肠手术使用丝线与可吸收线的SSI发生率比较 36.9％ 18.6％ 33.3％ 13.4％ 1期：丝线 + 可吸收线 2期：全部可吸收线 －2003年日本临床外科学会 关腹中使用吸收线和丝线缝合筋膜的对比 可吸收线 丝线 伤口裂开 1