心脑肺复苏技术课件.ppt

（三）高级生命支持 （Prolonged Life Support，PLS） * 定义：复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。 目的：防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。 * 脑复苏治疗措施 （1）呼吸支持 （2）维持血压：不要过高或过低 （3）低温治疗：亚低温（35℃） （4）脑复苏药物的应用： 1）冬眠药物 2）脱水疗法 3）激素的应用 4）高压氧的应用 * 降 温 研究表明：亚低温对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效，而且损害也小。 1)降温开始时间：宜5min内。产生脑细胞损害和脑水肿的关键时刻，是循环停止的5min。 2）降温持续时间：一般2—3天，重者一周以上。 3）降温方法：冰袋、冰帽、冬眠药物。 4）护理要点：及早降温、平稳降温、持续降温、缓慢降温。 * * * 胸外心脏按压的深度 成人：5~6cm。 儿童和婴儿：胸廓前后径的三分之一，儿童约5cm，婴儿约4cm。 * 胸外按压的频率 100~120次/分 * 胸外按压要点 1.按压手法：一手掌跟置于按压部位，手指翘起，双手轻扣，掌跟重叠进行按压，儿童用单手按压，婴儿用两指按压。 2.按压深度：5~6cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，肥胖、恶病质病人酌情处理。 3.按压姿势：肩、肘、腕呈一直线并与病人身体纵轴垂直，力量适当。 4.按压与放松时间相同，按压后暂停顿、放松时掌跟不离开胸壁，保证胸廓完全回弹。 5.尽可能减少中断时间。 * 胸外按压并发症 肋骨骨折 继发性心血管损伤 血、气胸 肺挫伤 肝脾破裂 胃内容物反流 栓塞 * 五、开放气道 清理呼吸道异 物及分泌物 人工气道：各种通气管、气管插管 * 开放气道方法 最有效 * 疑似有颈椎损伤 * 注 意 1.动作要轻柔。 2.头部后仰角度：成人90°，儿童 60°，婴儿30° 3.选择合适的口咽通气管 * 六、人工呼吸 注 意 1.吹气时间不少于1s，观察 胸廓有无起伏。 2.婴儿应罩住口鼻，避免过 度通气及交叉感染。 3.尤其式对溺水、婴幼儿等 应该实施有效的人工呼吸。 * 单人面罩通气法 双人面罩通气法 * 按压/通气 目前推荐使用按压/通气的比例为30:2，每个周期为5组30：2的CPR，时间2分钟。 建立高级通气后，按压与通气分别进行。每6~8秒通气一次，每分钟通气6~8次；匀速按压，按压频率100~120次/分，按压五组交换按压人员，交换时间﹤5s。 * 人工呼吸注意事项 1.每次人工吹气的时间应超过1s。 2.人工呼吸时不可太快或太用力。 3.每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可。 4.面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气。 * * 七、电 除 颤 * （1）定义 心脏电除颤：又称心脏电复律，是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。 * 开机—涂抹导电膏—选择除颤模式及能量—再次确认—充电—所有人员离开床旁—放电 * 电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤部位 （导电膏涂抹要均匀、盐水纱布湿度要适宜） * 打开除颤仪，选择适宜的除颤方式和电功率 * 除颤仪的频率和能量 使用单次电击 电击能量：单向波除颤360J 双向波除颤120—200J * 安放电极 正极：右锁骨中线第二肋间 负极：左腋中线第五肋间 *  充 电 * 放电时，操作者及其他医务人员身体避开床缘 * 检验除颤的效果 除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏。 即：除颤—2分钟的CPR—检查脉搏。 * AED（自动体外除颤仪） 1、开启AED，打开AED的盖子，依据视觉和声音的提示操作（有些型号需要先按下电源）。 2、给患者贴电极，在患者胸部适当的位置上，紧密地贴上电极。通常而言，两块电极板分别贴在右胸上部和左胸左乳头外侧，具体位置可以参考AED机壳上的图样和电极板上的图片说明。也有使用一体化电极板的AED。 4、将电极板插头插入AED主机插孔。 * 5、开始分析心律，在必要时除颤，按下“分析”键（有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自动开始分析心率，在此过程中请不要接触患者，即使是轻微的触动都有可能影响AED的分析）