血压计测量误差原因分析研究报告.pptVIP

血压测量及误差原因分析 江 油 市 中 医 医 院 张 发 玉 一、血压的概念 血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。 在一个心动周期中，动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动。在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为收缩压。在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压。 二、血压的正常值 测量血压，一般以肱动脉为标准。正常成人安静状态下的血压范围比较稳定，其正常范围为： 收缩压：90-139mmHg 舒张压：60-89 mmHg 脉 压：30-40 mmHg 三、血压计的种类 目前临床将血压计常分为四大类：台式水银血压计、表式血压计、电子血压计(自动、半自动)，各种监护仪中血压监测装置。各类血压计都有其自身优缺点，水银血压计一直是血压测量的“金标准仪器”，但由于水银对人体和环境的危害问题，近来Markandu等曾建议水银血压计应当被淘汰，但美国心脏学会(AHA)认为目前许多上市的血压计没有通过美国医学仪器进展协会 (AAMI)或其它相似组织的检测，所以建议除非有更好的能替代水银血压计的仪器，水银血压计仍为其它间接法测压的金标准，而且由于其性能稳定、价格便宜和维修方便，是临床诊疗过程中最常用、最普通的检查方法。 四、血压的测量方法 （一）目的 1、判断血压有无异常； 2、动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况； 3、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。 四、血压的测量方法 （二）意义 1、年龄、病情、意识、治疗等情况； 2、是否有影响测量血压准确性的因素，比如：测量前有 吸烟、运动、情绪变化等，应休息15-30分钟后再测量 四、血压的测量方法 2005年，美国心脏学会(AHA)发布了新一版的“人和实验动物血压测量的建议”。该建议再次肯定了水银柱血压计、袖带听诊法是目前间接血压测量法的“金指标”。 血压测量是对患者进行血压的诊断、分类、评估与血压有关的危险以及指导治疗的重要基础，也是临床医护人员观察病情变化、手术依据、药物应用等重大决策的重要依据。血压测量不正确，会导致误诊或漏诊，或者治疗后由于血压测量不正确，得不到合适的治疗，造成治疗过渡或治疗不足。 因此不规范的操作有可能导致临床上高血压疾病的诊断和统计上的失误，给病人身心健康带来极大的危害，甚至严重威胁到病人的生命。 四、血压的测量方法 （三）操作步骤 1、病人取坐位或卧位。协助病人脱去测量侧衣袖，或将 衣袖卷至肩部，手掌向上，肘部伸直； 2、保持血压计零点、肱动脉与心脏在同一水平（坐位时 肱动脉平第四肋软骨，卧位时肱动脉平腋中线； 3、打开血压计，开启水银槽开关； 4、驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，下缘距肘窝 2-3cm，松紧以能插入一指为宜； 四、血压的测量方法 5、触摸肱动脉，将听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，一手稍加固定，关闭气门平稳注气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg； 四、血压的测量方法 6、缓慢放气使水银柱以4mmHg/秒的速度下降，同时双眼平视水银柱所指刻度； 7当听诊器中听到第一声搏动音时，水银柱所指刻度为收缩压，当搏动音突然变弱或消失时，水银柱所指刻度为舒张压（WHO规定成人应以动脉搏动音的消失作为判断舒张压的标准）； 四、血压的测量方法 8、测量结束，排尽袖带内余气，关闭气门，血压计盒盖右倾45°使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，将袖带整理好放于盒内，关闭盒盖； 9、将血压值记录在检温单上或告知病人； 10、协助病人整理或穿好衣服； 五.误差原因分析 1. 人员技术误差 1.1 袖带放置位置 杨玲（2005）认为不正确的袖带位置放置，测得的血压值低于正规法，原因是上臂中上段动脉管径较下段相对粗，血流量大，测得的血压值偏高。充气袖带的位置与心脏的高度应在同一水平面上，充气袖带偏低时，测出的血压会偏高；若偏高时，测出的血压会偏低。 1.2 袖带的松紧 成建国（2004）认为测量血压缠绕袖带时的松紧度要适宜，一般以在缠绕后能插入1个手指为宜。袖带过紧会使肱动脉因受压迫而形成狭窄，在听诊时产生杂音，甚至在袖带压力降低到远远低于舒张压时，所听到的声音仍有相当的高度，有可能被误认为是极低的舒张压，袖带过松使橡胶袋呈球状，有效的测量面积变窄，使测得的血压值偏高。 1.3 袖带的宽窄 杨玲（2005）认为若袖带比被测量肢体直径窄，则测得的血压值偏高，反之则偏低。故对上臂过细者，因袖带比被测肢体直径宽很多，袖带过宽可有一段血管被压，血流阻力增加，在血流尚未达到袖带下缘时，脉搏即消失，使测得的血压值偏低。 1.4体位对测压的影响 刘彩莲（2002）、成建国（2004）认为若患者血管舒缩反射完好，则不论卧位或坐位