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急性心力衰竭 ---急性左心衰 博州人民医院ICU科2014年1月业务学习课件 概述 心力衰竭 指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 临床表现以呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿 概述 心力衰竭 急性 指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。 急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。 分类 相关因素 急性左心衰 相关因素 急性弥漫性心肌损害 急性压力负荷过重 急性容量负荷过重 急性心室舒张受限 任何突发的心脏解剖结构或功能损害，导致心排血量急骤减低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰 急性肺水肿 心肺查体 血压变化 轻症病人 阵发性夜间呼吸困难 病人睡后突然胸闷，气急，被迫坐起 两肺明显哮鸣音 在坐起咳出泡沫样黏痰后可渐好转 心源性昏厥 心源性休克 辅 助 检 查 收缩压降至80mmHg 以下，脉压＜20mmHg 皮肤湿冷，面色苍白 或紫绀，尿量少 颅脑CT扫描 烦躁不安，反应迟钝，表 情淡漠 心率快，尿少 辅助检查 急性左心衰诊断 急性左心衰 鉴别诊断 非心源性 肺水肿 支气管 哮喘 晕厥 鉴 别 诊 断 治疗 本病为危重急症 要迅速积极针对病因、诱因、病理生理变化综合治疗 目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善、维持组织的充分供氧 救治内容 体位 坐位或半卧位 双腿下垂 一般治疗 吸氧 纯氧或高流量吸氧 SPO2达95% BIPAP，呼吸机 泡沫消除剂 吗啡 急性左心衰 其它 洋地黄 肾上腺皮质激素 氨茶碱 血管扩张剂 利尿剂 药物治疗 吗啡 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。 3~5mg iv 15min可重复 5~10mg 皮下或肌肉注射 颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘禁用 利尿剂 呋塞咪 通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。 20~40mg iv 30min未起效加大剂量重复1次 2~5min起效 0.5~1.5h达峰 注意低钾低钠低氯及碱中毒 血管扩张剂 选择原则 若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂 硝酸甘油 酚妥拉明 硝普钠 乌拉地尔 血管 扩张剂 硝酸甘油 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用 舌下含化0.3~0.5mg/5min 连续5~7次 静脉注射时初始量5~10μg，3~5min增加5μg/min 至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至90~95mmHg，原有高血压者下降不宜超过原血压20%